背景:宮頸癌(Cervical cancer)是最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一,近幾十年內(nèi)的發(fā)病率不斷上升,并且有逐漸年輕化的趨勢。宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是宮頸癌的癌前病變。對宮頸病變,尤其是宮頸高級別上皮內(nèi)病變(High-grade cervical intraepithelial lesions,HSIL)進行準確、規(guī)范的治療,是預防宮頸癌最有效的方法。宮頸錐切術(Cervical conization)是目前治療宮頸癌前病變的主要手段,它可以起到診斷以及治療的雙重作用。主要包括宮頸冷刀錐切術(Cold Knife Conization,CKC)和宮頸環(huán)形電切術(Loop Electrosurgical Excisional Procedure,LEEP)。但是兩種手術方法均存在一定失敗率,術后仍有大約15%的患者存在病灶殘留或復發(fā)的情況。錐切術后切緣陽性一直被認為是病灶殘留和復發(fā)的高危因素,然而,迄今為止很少有針對切緣陽性患者病變殘留和復發(fā)的相關危險因素的分析。目的:針對宮頸錐切術后切緣陽性的患者,分析其病灶殘留與復發(fā)情況,并探討其相關的危險因素,以減少出現(xiàn)病灶殘留及復發(fā)的風險,并且為切緣陽性患者進一步治療方案的選擇提供循證醫(yī)學證據(jù)。方法:收集2013年7月至2016年12月因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變于山東大學齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科行宮頸錐切術(包括CKC及LEEP)患者的臨床資料。其中,CKC共1952例,LEEP共2094例。將符合入組標準的218例錐切術后切緣陽性的患者納入研究,進行回顧性分析,采用電話及門診隨訪的形式記錄每位患者的隨診情況。統(tǒng)計并分析患者的病灶殘留率、復發(fā)率及相關臨床病理資料,如:年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、孕次、產(chǎn)次、病灶累及腺體情況,細胞學及HPV感染情況等。并分析CKC及LEEP兩種手術方式之間的差別。在切緣陽性的患者中,部分選擇行全子宮切除術或再次行宮頸錐切術,切除的殘余組織中如存在CIN病變即診斷為病灶殘留。部分患者選擇接受定期密切隨訪觀察。所有患者術后定期進行TCT和高危型HPV檢測,如果隨訪過程中發(fā)現(xiàn)細胞學異常和/或HPV持續(xù)感染,則轉(zhuǎn)行陰道鏡檢查,行活檢及宮頸管搔刮術(Endocervical curettage,ECC),如果再出現(xiàn)經(jīng)病理組織學證實的CIN或更嚴重級別的病變,則認為患者出現(xiàn)病變復發(fā)。結果:在所有納入研究的患者中,根據(jù)病灶情況及患者意愿選擇不同的手術方式,其中行CKC患者的切緣陽性率為5.8%,行LEEP患者的切緣陽性率為12.9%,兩者之間存在統(tǒng)計學差異(p0.001)。在218例切緣陽性患者中,41例患者在錐切術后接受了第二次手術,其中53.66%(22例)的患者存在病灶殘留。患者的年齡(p=0.027)、絕經(jīng)狀態(tài)(p=0.006)和HPV感染(p=0.018)等因素與病灶殘留顯著相關,存在統(tǒng)計學差異。而患者的孕次、產(chǎn)次、腺體累及情況以及細胞學結果顯示與是否存在病灶殘留無關(p0.05)。對177例患者進行隨訪,隨訪時間為11-50個月,中位隨訪時間20個月,14.68%(26例)患者在4至27個月內(nèi)復發(fā)。Kaplan-Meier生存曲線顯示,存在HPV感染的患者更易復發(fā)(P0.001)。同時,病灶累及腺體情況也與復發(fā)密切相關(p0.001)。細胞學結果也是患者病變復發(fā)的獨立因素(p=0.031)。手術方式在復發(fā)組及未復發(fā)組中比較,其差異沒有統(tǒng)計學意義(P=0.918)。結論:患者的年齡、絕經(jīng)狀態(tài)和HPV感染是宮頸錐切術后病灶殘留的相關因素;而HPV感染、TCT結果和病灶廣泛累及腺體與錐切術后切緣陽性患者的病灶復發(fā)有關;LEEP手術雖然較CKC切緣陽性率高,但兩者在病灶殘留及復發(fā)方面沒有明顯差異。
【學位單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R737.33
【部分圖文】：

．１．３孕產(chǎn)史??在２１８例患者中，妊娠次數(shù)最少為０次，最多為１２次，平均孕次為２．９９±１．次；生產(chǎn)次數(shù)為０－３次，平均產(chǎn)次為１．２５±０．７５次。其中２８例（１２．８４％）患者育，未生育患者的平均年齡３１．２３歲，范圍為２３－歲４２歲。??．?１．４?ＨＰＶ與ＴＣＴ情況??
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本文編號：2876859