背景非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic Fatty Liver Disease,NAFLD)和妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)是婦女在妊娠期間常見(jiàn)的兩種內(nèi)分泌代謝疾病。越來(lái)越多的研究結(jié)果提示NAFLD與GDM的發(fā)生密切相關(guān),且NAFLD可能是GDM發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,但這些多為單個(gè)的觀察性研究,論證因果關(guān)系強(qiáng)度較低,單個(gè)的研究結(jié)果并不能可靠的揭示GDM與NAFLD之間的關(guān)系,目前關(guān)于二者之間是否存在雙向關(guān)系仍不清楚,尚缺乏相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此,我們收集國(guó)內(nèi)外已發(fā)表的關(guān)于二者關(guān)系的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)Meta分析。目的通過(guò)Meta分析的方法探討非酒精性脂肪肝與妊娠期糖尿病之間的關(guān)系。方法采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法,通過(guò)檢索PubMed、Medline、Cochrane圖書(shū)館、EMbase全文數(shù)據(jù)庫(kù)收集從1980年到2017年3月間公開(kāi)發(fā)表的涉及NAFLD與GDM間關(guān)系的研究。語(yǔ)言限定為英文。文獻(xiàn)篩選過(guò)后,兩名內(nèi)分泌科研究者將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行資料及數(shù)據(jù)提取、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分。采用Rev Man5.3軟件合并RR值和95%可信區(qū)間(CI)。Meta分析結(jié)果以森林圖表示,敏感性分析采用逐一去除法,繪制漏斗圖估計(jì)發(fā)表偏倚。此外,用異質(zhì)性程度(I~2)統(tǒng)計(jì)量來(lái)評(píng)估研究間的異質(zhì)性大小。結(jié)果共檢索獲得1712篇相關(guān)文獻(xiàn),經(jīng)過(guò)篩選,8篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)。使用NOS評(píng)分量表對(duì)各文獻(xiàn)的方法學(xué)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分,8篇均為7-8分較高質(zhì)量論文。其中5項(xiàng)研究共計(jì)3608名參與者的Meta分析結(jié)果顯示,NAFLD患者發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,(RR=2.56,95%CI:1.81-3.62,P0.01),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)整潛在混雜因素后,I~2為15%。3項(xiàng)研究共計(jì)1449名參與者的Meta分析結(jié)果顯示既往有GDM病史的婦女增加了發(fā)生NAFLD的幾率,(RR=1.40,95%CI:0.43-4.53,I~2=91%,P=0.58)�？紤]到納入研究數(shù)量有限,敏感性分析結(jié)果顯示數(shù)據(jù)缺乏一致性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在校正多種混雜因素后,Meta分析顯示NAFLD與GDM之間存在雙向關(guān)系,尤其是NAFLD患者發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)更大,GDM病史可能有助于較早發(fā)現(xiàn)患NAFLD風(fēng)險(xiǎn)的年輕婦女。這一科學(xué)證據(jù)表明,可以采取相應(yīng)措施以實(shí)現(xiàn)NAFLD和GDM相關(guān)的預(yù)防和控制。為了獲得相關(guān)的更真實(shí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),仍需要開(kāi)展更多大樣本、規(guī)范化、全面化、多中心的高質(zhì)量的臨床研究來(lái)驗(yàn)證本研究結(jié)果。
【學(xué)位單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R714.25
【部分圖文】：

料和方法研究設(shè)計(jì)本文采用 Meta 分析的方法對(duì)近年來(lái)有關(guān) GDM 和 NAFLD 關(guān)系的研究進(jìn)行綜合分析。按照如下幾個(gè)步驟進(jìn)行：按照研究目的，設(shè)定確切的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)；制獻(xiàn)檢索策略，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)獲取相關(guān)文獻(xiàn)；對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選；對(duì)納入的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)；對(duì)文獻(xiàn)中所需數(shù)據(jù)進(jìn)行提��；并用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)析并總結(jié)。( Meta 分析技術(shù)路線圖，見(jiàn)圖 1)。

16圖 2 Meta 分析系統(tǒng)檢索流程圖Fig. 2 Flow diagram of systematic search methodology for the Meta-analysis

圖 3.2 森林圖：GDM 是 NAFLD 的危險(xiǎn)因素合并 RR 結(jié)果Fig.3.2 Forest plot: Pooled RR of GDM as a risk factor for NAFLD.2.5 異質(zhì)性分析Meta 分析研究通過(guò)對(duì)現(xiàn)有研究間異質(zhì)性來(lái)源的探討，可為以后包含大樣本的關(guān)聯(lián)分析提供指導(dǎo)。在這兩項(xiàng) Meta 分析中，結(jié)果 1 的異質(zhì)性為 15%，表明沒(méi)有明顯的異質(zhì)性，使用固定效應(yīng)模型合并數(shù)據(jù)。而結(jié)果 2 中 I2則為 91%，具有較高異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型合并數(shù)據(jù)。我們逐一剔除進(jìn)行敏感性分析以此驗(yàn)證結(jié)果的穩(wěn)定性，在去除一項(xiàng)研究后[29]，觀察到顯著的差異(P < 0.0001)，異質(zhì)性降為零( P <0.01，合并RR 值為 2.51，95%CI：1.59-3.96)，而當(dāng)其他兩項(xiàng)研究[27,28]分別被去除后，結(jié)果顯示并無(wú)實(shí)質(zhì)性的改變。這一結(jié)果表明 Meta 分析結(jié)果的穩(wěn)健性欠佳，且該研究[29]在此Meta 分析中占的權(quán)重較大，并可能改變最終結(jié)果[30]。
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 Cliantha Padayachee;Jeff S Coombes;;Exercise guidelines for gestational diabetes mellitus[J];World Journal of Diabetes;2015年08期

2 徐湘;朱曉巍;蔣艷敏;金慧;朱云龍;馬錦琪;周群燕;樊春華;徐青華;許嵐;;2748例住院孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病率及危險(xiǎn)因素的研究[J];南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版);2015年05期

3 Gunasekaran Kala Poomalar;;Changing trends in management of gestational diabetes mellitus[J];World Journal of Diabetes;2015年02期

4 楊慧霞;;妊娠期糖尿病的診斷變遷和血糖管理[J];中華糖尿病雜志;2014年12期

5 楊慧霞;魏玉梅;孫偉杰;;妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑[J];中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志;2010年03期

6 Boris Draznin;王海寧;;胰島素抵抗的分子機(jī)制——胰島素受體底物-1絲氨酸磷酸化和p85α表達(dá)增加[J];中國(guó)糖尿病雜志;2007年05期

7 竇愛(ài)霞;陸倫根;;胰島素抵抗和非酒精性脂肪性肝病研究進(jìn)展[J];世界華人消化雜志;2006年12期

8 劉關(guān)鍵,吳泰相;Meta-分析的森林圖及臨床意義[J];中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志;2004年03期

本文編號(hào)：2873368