發(fā)布時間：2020-09-03 21:53

　　 目的:本研究回顧性分析總結(jié)72例卵巢惡性性索間質(zhì)腫瘤患者的發(fā)病特點、臨床特征及預后,探討可能影響其預后的因素。同時檢索已發(fā)表的相關(guān)文獻進行篩選納入系統(tǒng)性Meta分析,分析淋巴結(jié)清掃術(shù)對卵巢惡性性索間質(zhì)腫瘤患者預后的影響。方法:收集2005年4月到2016年12月在山東大學齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科接收初次手術(shù)治療、病理診斷為卵巢惡性性索間質(zhì)腫瘤的共計72例患者的臨床病例資料,回顧性分析其臨床特征,統(tǒng)計分析患者的病歷資料。應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0統(tǒng)計分析所得數(shù)據(jù),患者生存情況用Kaplan-Meier生存曲線描述,兩組間的顯著性用Log-Rank法檢驗,各因素對患者預后的影響用COX多因素分析來評估。檢索截止2017年7月在PubMed和Embase數(shù)據(jù)庫已發(fā)表的與本研究相關(guān)的英文文獻,用STATA 12.0軟件合并各研究的OR值及95%置信區(qū)間,評估淋巴結(jié)清掃對患者預后的影響。結(jié)果:72例患者中平均年齡為44.3歲(8-80歲),術(shù)后病理根據(jù)WHO(2014)女性生殖器官腫瘤學分類為:顆粒細胞瘤50例(69.4%),其中包括成年性顆粒細胞瘤39例(54.2%),幼年型顆粒細胞瘤11例(15.3%),支持-間質(zhì)細胞腫瘤18例(25.0%),類固醇細胞瘤2例(2.8%),性索間質(zhì)腫瘤伴環(huán)狀小管1例(1.4%),未分類的性索間質(zhì)腫瘤患者有1例(1.4%)。手術(shù)病理分期依照2014版FIGO卵巢惡性腫瘤手術(shù)病理分期標準,所有患者中,早期患者(Ⅰ-Ⅱ期)64例,晚期患者(Ⅲ-Ⅳ期)8例。72例患者中行保守手術(shù)(單側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)或卵巢腫瘤切除術(shù))的患者有22例(30.6%),行根治手術(shù)(子宮及雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù))的患者有50例(69.4%)。術(shù)中行淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者有34例(47.2%),未行該手術(shù)患者38例(52.8%),接受淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者術(shù)后病理均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后行化療者45例(62.5%),未行化療者27例(37.5%)。1例患者術(shù)后腫瘤未達到臨床緩解即死亡,在隨訪過程中有4例患者復發(fā),復發(fā)的主要表現(xiàn)有CA-125升高(1例)、盆腔包塊(2例)、肝轉(zhuǎn)移(1例),對于復發(fā)患者的治療主要有轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)(2例)和化療(2例)。72例患者在隨訪過程中有4例死亡,死亡人數(shù)占總?cè)藬?shù)的5.6%。Kaplan-Meier生存分析及Log Rank對數(shù)秩檢驗法對影響卵巢惡性性索間質(zhì)腫瘤患者總生存期的因素進行單因素分析,結(jié)果顯示僅腫瘤手術(shù)病理分期(P=0.010)差異具有統(tǒng)計學意義,是影響總生存期的顯著因素。而年齡(P=0.880)、病理類型(P=0.405)、腫瘤直徑(P=0.376)、淋巴結(jié)清掃術(shù)(PP=0.734)、手術(shù)范圍(P=0.125)、術(shù)后化療(P=0.769)、腫瘤破裂(P=0.447)結(jié)果均無統(tǒng)計學差異,可能不影響患者的總生存期。采用COX比例風險模型進行多因素分析,結(jié)果和單因素基本一致,僅腫瘤手術(shù)病理分期(P=0.032)是影響患者總生存期的獨立危險因素。通過Pubmed數(shù)據(jù)庫檢索文獻108篇,Embase數(shù)據(jù)庫檢索文獻71篇,共計179篇文獻,通過納入及排除標準最終篩選出文獻13篇,包括本研究中的回顧性分析部分的病例,共有3223例患者納入研究,其中有1378例(42.8%)患者行淋巴結(jié)清掃術(shù),1842例(57.2%)患者未行淋巴結(jié)清掃術(shù)。所有行淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者中,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為3.5%(36/1033)。并各組研究的卵巢惡性性索間質(zhì)腫瘤患者行淋巴結(jié)切除預后的比值比為0.87(95%CI,0.57-1.31),因存在輕度異質(zhì)性(x2=23.13,I2=43.8%,P=0.040),因此用隨機效應模型生成森林圖,結(jié)果表明淋巴結(jié)清掃術(shù)并不影響卵巢惡性性索間質(zhì)腫瘤患者總生存率(Z=0.68,P=0.496)。結(jié)論:1.卵巢惡性性索間質(zhì)腫瘤發(fā)病率低,確診時多為早期(Ⅰ-Ⅱ期),常見的臨床癥狀有盆腔包塊、異常的陰道流血、腹痛及腹脹等。2.婦科彩超示包塊多為囊性或囊實性,多數(shù)可見血流信號,診斷缺乏特異性的腫瘤標志物,部分患者可有CA-125輕度升高。3.治療首選子宮及雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù),對于IA或IC期患者有生育要求者可行保留生育功能的分期手術(shù),患者術(shù)后完成生育功能后可考慮行根治性手術(shù)。術(shù)后是否行輔助化療或放療需結(jié)合患者具體情況。4.卵巢惡性性索間質(zhì)腫瘤預后較好,腫瘤分期是影響其預后最重要的因素。5.卵巢惡性性索間質(zhì)腫瘤患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率非常低,淋巴結(jié)清掃術(shù)不影響患者的總生存率。在初次分期術(shù)時,除外淋巴結(jié)外觀有明顯異常的患者,不推薦常規(guī)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。
【學位單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R737.31
【部分圖文】：

圖１腫瘤手術(shù)病理分期及淋巴結(jié)清掃術(shù)分別對卵巢惡性性索間質(zhì)腫瘤（Ａ）逡逑和顆粒細胞瘤（Ｂ）患者總生存率的影響

圖３淋巴結(jié)清掃術(shù)對卵巢惡性性索間質(zhì)腫瘤?

圖４淋巴結(jié)清掃術(shù)對卵巢顆粒細?

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本文編號：2811999