【摘要】：目的研究地諾前列酮栓用于中國(guó)南方地區(qū)不同宮頸條件下的孕婦孕晚期引產(chǎn)的臨床療效及安全性,同時(shí)探討影響地諾前列酮栓用于晚期妊娠引產(chǎn)成功與否的相關(guān)因素,為地諾前列酮栓使用的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)提供可靠數(shù)據(jù)。資料與方法研究對(duì)象:臨床療效及安全性研究選取中國(guó)南方地區(qū)2010年1月至2014年12月10家醫(yī)院收治的2729例地諾前列酮栓晚孕引產(chǎn)孕婦為研究組,選取同期使用縮宮素晚孕引產(chǎn)的2027例孕婦作為對(duì)照組。影響因素研究選取上述使用地諾前列酮栓晚孕引產(chǎn)孕婦2729例,其中經(jīng)陰道分娩成功組2255例,經(jīng)陰道分娩失敗組474例。研究方法:評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇:用藥至臨產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)、各產(chǎn)程(潛伏期、活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程)時(shí)長(zhǎng)及經(jīng)陰道分娩率、用藥后各種不良反應(yīng)發(fā)生率(急產(chǎn)、宮縮過(guò)頻/過(guò)強(qiáng)、胎兒窘迫、羊水污染、產(chǎn)后出血、羊水栓塞)、新生兒出生后1分鐘/5分鐘Apgar評(píng)分≤7分率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。兩組之間計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher' s Exact方法。影響因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α =0.05,結(jié)果以P0.05為有顯著性差異。結(jié)果(1)一般情況比較:兩組年齡、體重、身高、BMI(Body Mass Index,體質(zhì)指數(shù))、孕周及初產(chǎn)婦比例兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)臨床療效比較:在宮頸不成熟條件下(0-3分、4-6分),與縮宮素組相比,地諾前列酮栓組潛伏期長(zhǎng),活躍期短,經(jīng)陰道分娩率高,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.042/P=0.024、P=0.009/P=0.000、P=0.041/P=0.002);而用藥至臨產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)、第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程各組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在宮頸成熟條件下(≥7分),用藥至臨產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)、各產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)及經(jīng)陰道分娩率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)安全性比較:在宮頸不成熟條件下(0-3分、4-6分),與縮宮素組相比,地諾前列酮栓組發(fā)生胎兒窘迫比例低而發(fā)生宮縮過(guò)頻/過(guò)強(qiáng)比例高,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000/P=0.000;P=0.008/P=0.027)。在宮頸成熟條件下(≥7分),各不良反應(yīng)兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)論何種宮頸條件下(0-3分、4-6分、≥7分)新生兒出生后1分鐘/5分鐘Apgar評(píng)分≤7分發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)影響因素分析:單因素分析結(jié)果顯示,經(jīng)產(chǎn)婦、引產(chǎn)指征為胎膜早破、用藥至臨產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)、新生兒體重均對(duì)引產(chǎn)成功與否均有較大的影響(P0.05);多因素分析結(jié)果顯示,經(jīng)產(chǎn)婦、用藥至臨產(chǎn)時(shí)間短、新生兒體重小的孕產(chǎn)婦使用地諾前列酮栓引產(chǎn)成功率高。結(jié)論(1)宮頸不成熟時(shí),地諾前列酮栓在促宮頸成熟和加強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展方面優(yōu)于縮宮素,能明顯提高引產(chǎn)成功率從而降低剖宮產(chǎn)率,且其安全性較縮宮素高,尤其適用于引產(chǎn)前宮頸條件差的孕婦使用。(2)宮頸成熟時(shí),地諾前列酮栓引產(chǎn)的臨床療效及安全性與縮宮素相似。(3)經(jīng)產(chǎn)婦、用藥至臨產(chǎn)時(shí)間短、新生兒體重小的孕產(chǎn)婦使用地諾前列酮栓引產(chǎn)成功率高。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R719.3
【圖文】：

圖１－１．地諾前列酮栓放置步驟逡逑Ｆｉｇ．邋１－１邋Ｔｈｅ邋ｓｔｅｐｓ邋ｔｏ邋ｐｌａｃｅ邋ｄｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎｅ邋ｉｎｓｅｒｔ逡逑３．２縮宮素使用和監(jiān)測(cè)方法：逡逑１０家醫(yī)院對(duì)縮宮素使用的方法及監(jiān)測(cè)均按統(tǒng)？標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行�？s宮素２．邋５Ｕ５％葡萄糖或０．邋９％氯化鈉注射液５００ｍｌ緩慢靜脈滴注，滴速為８滴／分鐘，物期間密切觀察孕婦子宮收縮頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度及胎心，根據(jù)宮縮速，一般每隔２０分鐘調(diào)整１次，滴速?gòu)模傅危昼娬{(diào)整至１６滴／分鐘再２４滴／分鐘（等差法），至出現(xiàn)有效宮縮，即１０分鐘內(nèi)出現(xiàn)３次宮縮，續(xù)３０－６０秒，伴宮頸管縮短及宮ｎ擴(kuò)張，最大滴數(shù)不能超過(guò)４０滴／分鐘。到４０滴／分鐘仍無(wú)有效宮縮，＂Ｊ？適３增加縮[嘏ǘ齲琋羲躉�；素祿夕又櫍停药謩傱嵑（１）强謶v酰海ǎ玻┨ザ狡齲唬ǎ常┝儼翰境魷止姘橛泄憊芟Ш凸保海笨�；（４）孕笍皆药武u⑸低承圓渙擠從�，染E褳隆⒌脫辜靶畝俚齲唬ǎ擔(dān)┯靡┑氖奔涑罰殘∈蔽戳儼�。辶x

本文編號(hào)：2793121