【摘要】：目的在我國,由于醫(yī)療衛(wèi)生條件的限制,妊娠合并先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)的女性患者通常缺乏系統(tǒng)完善的產(chǎn)前咨詢及隨訪系統(tǒng)。由于母親在妊娠期間存在較高的心臟并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),這類患者在妊娠期間的臨床診療對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師來說具有極大的挑戰(zhàn)性。同時(shí),由于母體原有心臟病的影響,新生兒在分娩期間也存在較高的不良事件風(fēng)險(xiǎn)�；谶@種臨床現(xiàn)狀,本研究擬建立妊娠合并CHD患者的產(chǎn)前緊急評(píng)估模型,以評(píng)估產(chǎn)婦在分娩期間的心臟不良并發(fā)癥及后代不良事件的發(fā)生率,期望為妊娠合并CHD患者的臨床治療提供參考。方法回顧性分析270例妊娠合并CHD患者的臨床資料。針對(duì)CHD合并妊娠患者的產(chǎn)前、分娩過程中及產(chǎn)后的基本臨床特征資料,使用單因素和多因素邏輯回歸分析,分別建立母親心臟并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的預(yù)測(cè)模型。使用Hosmer-Lemeshow(H-L)擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)估模型的校準(zhǔn)度,受試者工作曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)下面積(the area under the ROC,AUC)評(píng)價(jià)模型的區(qū)分度,最后使用支持向量機(jī)(support vector machine,SVM)檢測(cè)對(duì)模型進(jìn)行交叉驗(yàn)證,作為外部檢測(cè),進(jìn)一步評(píng)估模型的預(yù)測(cè)能力。結(jié)果本研究共納入270位妊娠合并CHD的患者,其中101(37.4%)位為房間隔缺損患者(atrial septal defect,ASD),67(24.80%)位為室間隔缺損患者(ventricular septal defect,VSD),25(9.3%)位為艾森曼格綜合征患者(Eisenmenger's syndrome,ES),20(7.4%)位為法洛氏四聯(lián)癥患者(tetralogy of Fallot,TOF),21(7.8%)位為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者(persistent ductus artriosus,PDA),36(13.3%)位為其他CHD類型的患者,包括單心房、馬凡氏綜合征、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、房室瓣膜缺損及主動(dòng)脈瓣狹窄等。270位妊娠合并CHD患者中共有36例(13.3%)發(fā)生了≥1種的不良心臟并發(fā)癥,其中25(9.3%)例發(fā)生了心力衰竭(heart failure,HF),18例(6.7%)發(fā)生了心律失常(arrhythmia requiring treatment,Arr),11 例(4.1%)發(fā)生了心源性死亡(cardiac death,CD),2例(0.7%)發(fā)生了圍產(chǎn)期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)。產(chǎn)婦產(chǎn)前緊急心臟不良并發(fā)癥預(yù)測(cè)模型共發(fā)現(xiàn)了7個(gè)高危獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,包括:左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)≤0.55(p=0.023);左心室內(nèi)徑(left ventricle diameter,LV)50mm(p=0.012);外周血靜脈血小板計(jì)數(shù)(platelet,PLT)≤1O0×109/L(p=0.002);外周血靜脈血漿白蛋白總數(shù)(total serum protein,TSP)≤55g/L(p=0.022);肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonary arterial systolic pressure,PASP)40mmHg 或肺動(dòng)脈平均壓(pulmonary artery mean pressure,PAMP)36mmHg(p=0.001);竇性心動(dòng)過速(p=0.015);異位心律(p=0.049)。產(chǎn)婦心臟不良并發(fā)癥預(yù)測(cè)模型的H-L擬合優(yōu)度為0.96,AUC=0.871(95%CI 0.808-0.934,p0.001)。SVM外部交叉驗(yàn)證結(jié)果顯示,母親心臟模型的最佳預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為92.6%。270位CHD患者中有4位為雙胎妊娠,2位發(fā)生了胎兒宮內(nèi)死亡(intrauterine fetal death,IFD),共有272位新生兒,有77例(28.1%)新生兒發(fā)生了≥1種的新生兒不良并發(fā)癥,其中63例(23.0%)為早產(chǎn)(preterm labor,PTL),54例(19.7%)為低出生體重兒(low birth weight,LBW),11例(4.0%)為小于胎齡兒(small for gestational age birth weight,SGW),4例(1.5%)發(fā)生了新生兒死亡(neonatal death,ND),2例(0.7%)發(fā)生了胎死宮內(nèi)。新生兒產(chǎn)前緊急不良并發(fā)癥預(yù)測(cè)模型中共發(fā)現(xiàn)5個(gè)高危獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,包括:LV50mm(p0.001);經(jīng)皮氧飽和度(SpO2)≤90%(p=0.003);外周血靜脈血紅蛋白(HB)140g/L(p=0.001);PASP40mmHg或PAMP36mmHg(p0.001);妊娠期高血壓或子癇前期(p0.001)。新生兒不良并發(fā)癥預(yù)測(cè)模型的H-L擬合優(yōu)度為0.756,AUC=0.809(95%CI 0.747-0.871,p0.001)。SVM外部交叉驗(yàn)證結(jié)果顯示,新生兒模型的最佳預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為81.5%。結(jié)論1.妊娠合并CHD女性在孕晚期存在較高的不良母親心臟并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.本研究成功建立了母親和新生兒的產(chǎn)前緊急風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型,并且兩個(gè)預(yù)測(cè)模型均具有較好的校準(zhǔn)率、區(qū)分度及預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率。3.通過產(chǎn)前急診評(píng)估模型,產(chǎn)科和心臟病學(xué)臨床醫(yī)師可以更加客觀地評(píng)估妊娠合并CHD患者的病情,期望為妊娠合并CHD患者的臨床治療提供有力工具。4.由于樣本量及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法方面的局限性,本研究所建立的產(chǎn)前緊急評(píng)估模型仍需大量的臨床數(shù)據(jù)支持驗(yàn)證。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R714.252
【圖文】：

逡逑ＣＩ邋０．８０８邋－０．９３４，尸＜０．００１）；新生兒并發(fā)癥預(yù)測(cè)模型的ＲＯＣ曲線如圖５Ｂ所示，逡逑ＡＵＣ＝０．８７１邋（邋９５％邋ＣＩ邋０．８０８邋－０．９３４，０．００１）。所得預(yù)測(cè)模型的邋ＡＵＣ邋均大于邋０．７５，逡逑提示兩個(gè)預(yù)測(cè)模型均具有較好的區(qū)分能力。逡逑Ａ邐ＲＯＣ曲線邐＂Ｒ邐ＲＯＣ曲線逡逑１．０－！邐邋－－Ｕ邋ｌ．（）ｎ邐－＾７１逡逑０．８－邐／邐／邐０．８－邋Ｚ邐ｙ逡逑

本文編號(hào)：2780210