【摘要】：據統(tǒng)計,不孕癥在國外的發(fā)生率為15%~20%,我國的發(fā)病率為5%左右。自1978年第一例試管嬰兒的誕生以來[1],體外受精-胚胎移植(In vitro fertilization embryo transfer,IVF-ET)是治療不育癥的有效方法,控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)是體外受精/卵胞質內單精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的重要步驟之一,而預防早發(fā)的LH峰是COH的關鍵環(huán)節(jié)。長方案因通過Gn RH-a進行垂體降調節(jié)有效抑制早發(fā)的LH峰一直作為各生殖中心的首選促排卵方案。但其治療周期長,費用昂貴,OHSS風險較高等問題也一直是臨床醫(yī)生所面臨的。氯米芬(CC)作為一線促排卵藥物在臨床促排卵中廣泛應用,近年來使用CC聯(lián)合低劑量的Gn的微刺激[2]方案因費用低廉、治療周期短、優(yōu)胚率高、OHSS風險低等優(yōu)點被越來越多的臨床醫(yī)生所使用,但因微刺激方案獲卵數少、相對胚胎數較少、累計成功率低等原因,在國內目前只應用在高齡、卵巢功能差的患者[3]中而一直未成為主流的促排卵方案。在我院生殖中心對于卵巢儲備功能正常的患者,將目標獲卵數定為10-15個,在不減少Gn量的前提下,根據CC的使用可以抑制早發(fā)LH峰的機理,嘗試在高雌激素的水平下通過CC達到抑制垂體正反饋作用從而取代傳統(tǒng)的垂體降調節(jié)。之前文獻報道CC抑制早發(fā)LH峰作用的前提大多是自然周期或者是微刺激周期,即在雌激素水平2000pg/ml的時候發(fā)揮作用,而CC在超促排卵方案中高雌激素水平下能否抑制早發(fā)LH峰尚無文獻報道。本研究主要探討在氯米芬(CC)聯(lián)合來曲唑(LE)、促性腺激素(Gn)非降調節(jié)促排方案應用于卵巢儲備功能正常的患者中抑制早發(fā)LH峰的臨床療效。目的:探討CC在控制性超促排卵過程中對早發(fā)LH峰的抑制效果。方法:回顧性分析我中心2013年4月至2014年10月卵巢儲備功能正常的98例患者應用CC+LE+HMG促排卵方案的臨床數據:基礎、誘發(fā)排卵前2天、誘發(fā)排卵前1天、誘發(fā)排卵日的LH,平均獲卵數、MⅡ卵率、正常受精率、可利用胚胎率、優(yōu)質胚胎率、基礎內膜厚度、誘發(fā)排卵日內膜厚度、著床率、臨床妊娠率。結果:基礎LH水平為3.19±2.17miu/ml;誘發(fā)排卵前2天LH水平為4.25±2.7 miu/ml、誘發(fā)排卵前1天LH水平為4.7±2.53 miu/ml、誘發(fā)排卵日LH水平為5.85±3.57 miu/ml�；A、誘發(fā)排卵前2天、誘發(fā)排卵前1天、誘發(fā)排卵日的LH平均水平均低于10m IU/ml,且數據呈遞增趨勢,分別和前者及基礎值比較(除了誘發(fā)排卵前1天LH值與誘發(fā)排卵前2天比較無統(tǒng)計學意義外)均有統(tǒng)計學意義。其中9例出現持續(xù)性高LH,未影響取卵及妊娠結局。Gn用藥劑量為2142.23±712.57IU,Gn用藥天數為10.4±1.81天,平均獲卵數12.33±6.29個,HCG日內膜厚度9.45±2.20mm,成熟率86.8%(1071/1235),正常受精率74.1%(794/1071),優(yōu)質胚胎率52.0%(412/794),可利用胚胎率80.3%(638/794),取卵周期98個,新鮮胚胎移植周期數60個周期,臨床妊娠率51.7%(31/60)。其中9例出現持續(xù)性高LH,其種植率分別為30%,臨床妊娠率為60%,未影響取卵及妊娠結局。結論:CC在卵巢儲備功能正常的不孕患者的控制性卵巢刺激過程中有效地抑制了早發(fā)LH峰,可常規(guī)新鮮胚胎移植,不降低臨床妊娠率,而且LE+CC+HMG非降調超促排卵方案經濟、安全、方便、可重復、降低OHSS發(fā)生,可在臨床中普遍推廣應用。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R714.8

【參考文獻】

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1 高彥;冒韻東;王Z

本文編號：2738424