【摘要】：研究背景:在陰道分娩過(guò)程中,絕大部分產(chǎn)婦將經(jīng)歷會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂,無(wú)論是會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂都會(huì)在胎兒胎盤(pán)娩出后進(jìn)行修補(bǔ),由此導(dǎo)致的會(huì)陰疼痛不僅困擾著分娩過(guò)后的婦女,影響產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)、排尿排便和哺乳,還可能發(fā)展成為慢性病理性疼痛。許多文獻(xiàn)報(bào)道:產(chǎn)婦描述陰道分娩時(shí)會(huì)陰切開(kāi)或會(huì)陰撕裂和修復(fù)伴隨著劇烈疼痛,在進(jìn)行會(huì)陰修補(bǔ)前傳統(tǒng)使用利多卡因局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛,由于利多卡因作用時(shí)間僅為30~60 min,而會(huì)陰疼痛至少持續(xù)24小時(shí)或更長(zhǎng),因此利多卡因局部浸潤(rùn)不足以消除陰道分娩后的會(huì)陰疼痛。新型麻醉藥物鹽酸羅哌卡因是一種長(zhǎng)效局麻藥物,比布比卡因?qū)π呐K毒性小,廣泛用于椎管內(nèi)麻醉及外周神經(jīng)阻滯麻醉,包括陰部神經(jīng)阻滯。然而對(duì)會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰修補(bǔ)的浸潤(rùn)麻醉效果,目前資料較少。有研究發(fā)現(xiàn),采用羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉,可有效改善腹股溝斜疝術(shù)后的疼痛。然而,由于產(chǎn)婦特殊的生理改變,應(yīng)用羅派卡因?qū)嵤┙䴘?rùn)麻醉對(duì)會(huì)陰側(cè)切的鎮(zhèn)痛作用仍有許多未知的影響。同時(shí),隨著椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在臨床中的應(yīng)用,分娩過(guò)程充分完善的會(huì)陰疼痛管理,對(duì)提高產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的生理和心理健康具有積極的意義。因此,本研究采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的方法觀察羅哌卡因和利多卡因浸潤(rùn)治療在或不在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛下對(duì)陰道分娩會(huì)陰疼痛的影響,為臨床提供局部麻醉藥物選擇的理論依據(jù)。實(shí)驗(yàn)?zāi)康?比較局麻藥羅哌卡因和利多卡因?qū)?jīng)陰道分娩會(huì)陰疼痛的鎮(zhèn)痛效果。實(shí)驗(yàn)方法:這是一項(xiàng)前瞻、隨機(jī)、雙盲研究。從2016年12月至2017年4月,在西南醫(yī)院婦產(chǎn)中心招募了224例陰道分娩的產(chǎn)婦接受了這項(xiàng)研究。224例產(chǎn)婦根據(jù)是否接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛分為非硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組,然后再隨機(jī)分為羅哌卡因組和利多卡因組。其中非硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組有初產(chǎn)婦54例、經(jīng)產(chǎn)婦58例。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組有初產(chǎn)婦91例,經(jīng)產(chǎn)婦21例。在非硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組,利多卡因組產(chǎn)婦年齡30±4歲,羅哌卡因組產(chǎn)婦年齡29±3歲,利多卡因組產(chǎn)婦體重68±7 kg,羅哌卡因組產(chǎn)婦體重67±8 kg。在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組,利多卡因組產(chǎn)婦年齡29±4歲,羅哌卡因組產(chǎn)婦年齡28±3歲,利多卡因組產(chǎn)婦體重66±7 kg,羅哌卡因組產(chǎn)婦體重66±11 kg。在會(huì)陰切開(kāi)術(shù)或會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)前進(jìn)行0.75%羅哌卡因或1%利多卡因會(huì)陰局部浸潤(rùn)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue score,VAS)對(duì)分娩過(guò)程中及分娩后產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)分級(jí),并對(duì)產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果:硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組,局麻藥注射后1分鐘(98%vs 86%,P=0.015)和分娩后3小時(shí)(100%vs 79%,P=0.0136)、4小時(shí)(96%vs 64%,P=0.0000)、6小時(shí)(86%vs 43%,P=0.0000)、8小時(shí)(75%vs 39%,P=0.0000)、12小時(shí)(64%vs 25%、P=0.0000、16小時(shí)(77%vs 41%,P=0.0001)和24小時(shí)(75%vs 43%,P=0.0005)時(shí),羅哌卡因組VAS評(píng)分為0的產(chǎn)婦比率高于利多卡因組。分娩后24小時(shí)內(nèi),坐立(59%vs 30%,P=0.0023),排尿(66%vs 36%,P=0.0013),睡眠(91%vs 71%,P=0.0077)時(shí),羅哌卡因組VAS評(píng)分為0的產(chǎn)婦比例高于利多卡因組。羅哌卡因組產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的滿意度(評(píng)價(jià)為非常滿意和滿意)高于利多卡因組(54/56 vs 44/56,P=0.001)。非硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組,局麻藥注射后1分鐘(91%vs 64%,P=0.0007)和分娩后3小時(shí)(91%vs 73%,P=0.0136)、4小時(shí)(84%vs 57%,P=0.0019)和6小時(shí)(73%vs 54%,P=0.0031)時(shí),羅哌卡因組VAS評(píng)分為0的產(chǎn)婦比率高于利多卡因組。羅哌卡因組產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的滿意度(評(píng)價(jià)為非常滿意和滿意)高于利多卡因組(52/56 vs 39/56,P=0.002)。四個(gè)亞組產(chǎn)婦分娩前后的生命體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新生兒Apgar評(píng)分,臍動(dòng)脈和臍靜脈PH、BE、乳酸含量和血紅蛋白含量無(wú)顯著性差異。結(jié)論:不管是否接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,羅哌卡因較利多卡因?yàn)榻?jīng)陰道分娩產(chǎn)婦提供更快、更持久的鎮(zhèn)痛,從而顯著提高了陰道分娩后產(chǎn)婦的滿意度。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R714.3
【圖文】：

圖 1：全文技術(shù)路線圖1.5 可行性分析本實(shí)驗(yàn)在產(chǎn)科助產(chǎn)士協(xié)助下進(jìn)行，團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富，確保實(shí)驗(yàn)的安全。本研究采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的方法，樣本量充足，預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示有研究?jī)r(jià)值，沒(méi)有增加患者額外醫(yī)療費(fèi)用，確保了本課題實(shí)驗(yàn)的順利開(kāi)展。

15圖 2 隨機(jī)分配流程圖自 2016 年 12 月至 2017 年 4 月總共篩選 531 例病例，224 例患者納入研究（圖 2）。采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的患者（112 例）：羅哌卡因局部浸潤(rùn)組（56 例）；利多卡因局部浸潤(rùn)組（56 例）。在硬膜外組 112 名產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦有 91 例，初生率為 81.3%；進(jìn)行了會(huì)陰切開(kāi)術(shù)有40 例，側(cè)切率為 35.7%。產(chǎn)婦在會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)中再次要求利多卡因浸潤(rùn)，利多卡因組例數(shù)高于羅哌卡因組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有產(chǎn)婦均未發(fā)生局麻藥不良反應(yīng)，以及手術(shù)部位感染、延遲愈合、血腫等異常愈合情況。（表 1）

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