【摘要】：背景:宮頸癌患者中有20%-25%為宮頸腺癌,超過30%的宮頸腺癌患者年齡45歲。早期宮頸腺癌患者的5年生存率較高,Ⅰ期約為88%,Ⅱ期約為67%。宮頸鱗癌手術保留卵巢早已得到認可。但是對于FIGO分期ⅠA-ⅡA的宮頸腺癌患者既往多主張術中切除雙側卵巢,這種手術去勢有陰道萎縮、骨質疏松、阿爾茨海默病及心血管事件等諸多并發(fā)癥,因而早期宮頸腺癌手術卵巢的去留問題一直有較大爭議。本文旨在研究早期宮頸腺癌年輕患者保留卵巢的可行性及其風險和結局。目的:1.探討早期宮頸腺癌卵巢轉移的高危因素。2.評估早期宮頸腺癌年輕患者保留卵巢的可行性及其對預后、生存率的影響。方法:通過計算機檢索國內外相關數(shù)據(jù)庫,包括PubMed、Embase、Cochrane library等英文數(shù)據(jù)庫及中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(CNKI)、萬方,維普等中文數(shù)據(jù)庫,檢索年限設置為建庫日至2018年3月31日,并手工檢索《中華婦產科雜志》、《中國實用婦科與產科雜志》等相關雜志,語言為中文和英文,研究類型包括病例對照研究和隊列研究等非隨機對照試驗。由2名研究員依據(jù)設定的納入標準和排除標準進行篩選,保留符合標準的文獻并進行文獻質量評價,然后提取文獻的相關數(shù)據(jù),采用RevMan5.3軟件進行Meta分析,分析其異質性及文獻發(fā)表偏倚等,必要時進行敏感性分析和亞組分析。本次研究中提取的文獻數(shù)據(jù)包括:(1)年齡(2)FIGO分期(3)手術方式(4)卵巢轉移情況(5)術后隨訪時間(6)術后生存情況及卵巢結局(7)腫瘤直徑大小、宮旁浸潤、宮體浸潤、淋巴結轉移、淋巴脈管間隙浸潤等其他與卵巢轉移可能相關的臨床病理因素情況。結果:最終納入文獻18篇,其中英文文獻10篇,中文文獻8篇,2篇為隊列研究,其余均為回顧性非隨機對照研究,包括宮頸腺癌手術治療病例共3930例,其中483例保留卵巢,雙側卵巢切除病例3447例。Meta分析結果顯示:1.以45歲為界,年齡對早期宮頸腺癌卵巢轉移無影響,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.09)。2.宮頸腺癌ⅠA期患者卵巢轉移率約為0%,ⅠB期約為2.78%,Ⅰ期總體卵巢轉移率約為2.70%;ⅡA期卵巢轉移率約8.67%,ⅡB期卵巢轉移率約12.3%,Ⅱ期總體卵巢轉移率約為10.51%;Ⅰ期患者的卵巢轉移率明顯低于Ⅱ期患者低(P0.00001)。3.Ⅰ期宮頸腺癌保留卵巢對患者術后生存風險無影響,與雙側卵巢切除患者對比的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.78)。4.早期宮頸腺癌卵巢轉移的高危因素包括腫瘤直徑4cm(P=0.0006)、宮旁浸潤(P0.0001)、淋巴結轉移(P=0.0005)、宮體浸潤(P0.0001)、淋巴脈管間隙浸潤(P=0.0005);宮頸間質深層浸潤(浸潤深度大于1/2,P=0.77)可能不是卵巢轉移的獨立高危因素。結論:1.年齡對早期宮頸腺癌卵巢轉移無影響。2.Ⅰ期宮頸腺癌患者卵巢轉移率低,保留卵巢具有可行性。3.在Ⅰ期宮頸腺癌中,保留卵巢對患者的術后生存風險無影響。4.在早期宮頸腺癌中,卵巢轉移的獨立高危因素是腫瘤直徑大于4cm、宮旁浸潤、宮體浸潤、淋巴結轉移、淋巴脈管間隙浸潤。宮頸間質深層浸潤可能不是卵巢轉移的獨立危險因素。
【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33
【圖文】：

結果結果1. 納入研究的文獻檢索結果經過初步檢索獲得 409 篇文獻，其中包括 108 篇中文文獻，301 篇英文文獻。排除重復文獻 123 篇后得到 286 篇。通過閱讀題目和摘要初步篩選，排除無關的主題、不符合研究類型的文獻，篩選出 51 篇。再根據(jù)納入標準和排除標準，通過閱讀 51 篇文獻全文，排除不合格文獻，最后得到 18 篇文獻[7-9,31-46]，其中包括英文文獻 10 篇，中文文獻 8 篇；除 2 篇為隊列研究外，其余 16 篇均為回顧性非隨機對照研究。共包括 3930 例宮頸腺癌病例，其中 3447 例行雙側卵巢切除術，483 例保留卵巢。具體文獻檢索流程如下，見圖 1。

與固定效應模型結果大致相同，提示結果較穩(wěn)定，結論可靠。發(fā)表偏倚分析：漏斗圖（如圖 3.1.2）中的點分布對稱性尚可，表明發(fā)表偏倚小。圖 3.1.1 年齡與早期宮頸腺癌卵巢轉移關系的森林圖Study or SubgroupGuo 2017Hu 2017Li 2016Li 2017Lu 2016Xiao 2012Total (95% CI)Total eventsHeterogeneity: Chi2= 0.79, df = 5 (P = 0.98); I2= 0%Test for overall effect: Z = 1.69 (P = 0.09)Events01332211Total445992515773376Events32563221Total654697604465377Weight13.9%10.9%23.3%25.6%16.1%10.2%100.0%M-H, Fixed, 95% CI0.20 [0.01, 3.98]0.38 [0.03, 4.32]0.62 [0.14, 2.67]0.56 [0.13, 2.37]0.50 [0.08, 3.11]0.89 [0.12, 6.49]0.53 [0.25, 1.11]age≤45 age＞45 Odds Ratio Odds RatioM-H, Fixed, 95% CI0.005 0.1 1 10 20Favours age≤45 Favours age＞45

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本文編號：2726122