【摘要】：目的:評估陰道鏡活檢絕經(jīng)后宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)的準(zhǔn)確性及影響準(zhǔn)確性的危險(xiǎn)因素,為絕經(jīng)后HSIL手術(shù)方式的合理選擇提供臨床依據(jù)方法:本課題回顧性分析2008年1月-2017年12月間天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦科收治的182例絕經(jīng)后HSIL患者的臨床及病理資料,所有患者術(shù)前陰道鏡下活檢明確診斷,排除手術(shù)禁忌行宮頸冷刀錐切術(shù)或筋膜外全子宮切除術(shù),并對其術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。定義術(shù)后病理結(jié)果為LSIL及其以下者為術(shù)后病理降級,術(shù)后病理結(jié)果為浸潤癌者為術(shù)后病理升級。通過單因素及多因素分析陰道鏡活檢病理與宮頸冷刀錐切術(shù)和筋膜外全子宮切除術(shù)后最終病理診斷的一致性及影響其一致性的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:錐切組:1、共32例絕經(jīng)后HSIL納入本組研究,陰道鏡下活檢病理診斷與術(shù)后病理診斷的一致性為68.8%,術(shù)后病理降級率為6.3%,術(shù)后病理升級率為6.3%,術(shù)后切緣陽性率為25.0%。2、單因素分析結(jié)果示:對絕經(jīng)后婦女而言,高危型HPV感染、Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)、活檢數(shù)目≥2、病變累及象限≥2、病變累及腺體是術(shù)后切緣陽性的危險(xiǎn)因素(P0.05)。3、多因素分析結(jié)果示:對絕經(jīng)后婦女而言,Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)、活檢數(shù)目≥2、病變累及象限≥2、病變累及腺體是術(shù)后切緣陽性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。全切組:1、共150例絕經(jīng)后HSIL納入本組研究,陰道鏡下活檢病理診斷與術(shù)后病理診斷的一致性為80.0%,術(shù)后病理降級率為10.7%,術(shù)后病理升級率為9.3%。2、單因素分析結(jié)果顯示:對絕經(jīng)后婦女而言,絕經(jīng)時(shí)間5年、宮頸液基細(xì)胞學(xué)≤LSIL、陰道鏡擬診≤LSIL、ECC病理≤LSIL、病變未累及腺體是術(shù)后病理降級的危險(xiǎn)因素(P0.05)。合并陰道不規(guī)則流血、宮頸液基細(xì)胞學(xué)LSIL、HPV16/18陽性、Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)、病變累及象限≥2、病變累及腺體、ECC病理為HSIL是術(shù)后病理升級的危險(xiǎn)因素(P0.05)。3、多因素分析結(jié)果顯示:對絕經(jīng)后婦女而言,絕經(jīng)時(shí)間5年、宮頸液基細(xì)胞學(xué)≤LSIL、陰道鏡擬診≤LSIL、ECC病理≤LSIL是術(shù)后病理降級的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。合并陰道不規(guī)則流血、宮頸液基細(xì)胞學(xué)LSIL、HPV16/18陽性、Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)、病變累及象限≥2、病變累及腺體是術(shù)后病理升級的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,若存在以上高危因素時(shí)需警惕最終病理診斷為浸潤癌的可能。結(jié)論:1、對絕經(jīng)后婦女而言,當(dāng)絕經(jīng)時(shí)間5年、宮頸液基細(xì)胞學(xué)≤LSIL、陰道鏡擬診≤LSIL、ECC病理≤LSIL時(shí),即使陰道鏡活檢病理診斷為HSIL,亦存在術(shù)后病理降低的可能。若存在以上危險(xiǎn)因素時(shí),應(yīng)盡量行宮頸錐切術(shù),從而避免過度治療。2、對絕經(jīng)后婦女而言,當(dāng)合并陰道不規(guī)則流血、宮頸液基細(xì)胞學(xué)LSIL、HPV16/18陽性、Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)、病變累及象限≥2、病變累及腺體時(shí),存在術(shù)后病理診斷浸潤癌的可能,對這部分患者,原則上盡量先行宮頸錐切術(shù),根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果再?zèng)Q定進(jìn)一步處理方法。若患者一般狀況不允許二次手術(shù)、宮頸萎縮嚴(yán)重不適宜行宮頸錐切術(shù)和(或)合并其它婦科良性疾病時(shí)可考慮行筋膜外全子宮切除術(shù)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2685024