【摘要】：目的:本研究旨在探索絕經(jīng)激素療法(menopause hormone therapy,MHT)在絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期女性中,對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用。希望能得出更為客觀、全面的結(jié)論,為臨床診治提供參考。方法:計(jì)算機(jī)全面檢索Pubmed、MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science等數(shù)據(jù)庫,收集自1998年1月至2017年12月期間發(fā)表的前瞻、雙盲、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)文獻(xiàn)。檢索結(jié)束后,由兩名不同背景的評(píng)價(jià)員獨(dú)立對(duì)所得文獻(xiàn)按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選、交叉查對(duì)、質(zhì)量評(píng)價(jià)以及數(shù)據(jù)提取、轉(zhuǎn)換,使用RevMan5.3軟件完成納入文獻(xiàn)的Meta分析。結(jié)果:本次研究共納入12項(xiàng)RCT研究。1.其中7項(xiàng)研究記錄了治療截尾時(shí)間的收縮壓、舒張壓變化的具體數(shù)值,絕經(jīng)激素療法組總樣本量為193人,對(duì)照組總樣本量為163人,對(duì)MHT組VS對(duì)照組收縮壓及舒張壓的變化進(jìn)行合并分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按血壓基線進(jìn)行分層后,基線較低組收縮壓MD=-3.99,95%CI(-4.95,-3.03),P0.00001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而基礎(chǔ)血壓高于128mmHg組進(jìn)行合并后,在治療終點(diǎn)MHT組收縮壓則高于對(duì)照組,MD=8.07,95%CI(0.76,15.31),P=0.03,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.本次研究納入12項(xiàng)研究中,共8項(xiàng)研究記錄了治療截尾時(shí)間血漿總膽固醇(Total Cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、甘油三酯(Triglyceride,TG)及脂蛋白[A lipoprotein(a),Lp(a)]的具體數(shù)值,對(duì)其進(jìn)行亞組分析,根據(jù)干預(yù)措施不同將8項(xiàng)研究分為2個(gè)亞組,一組為經(jīng)皮給藥組,試驗(yàn)組人數(shù)69人,對(duì)照組57人;另一組為口服給藥組,試驗(yàn)組人數(shù)299人,對(duì)照組人數(shù)177人。(1)MHT組VS對(duì)照組TC含量,MD=-0.30,95%CI(-0.49,-0.10),Z=3.02,P=0.0030.05,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)皮組MD=-0.17,95%CI(-0.61,-0.28),Z=0.73,P=0.460.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�？诜MMD=-0.32,95%CI(-0.61,-0.03),Z=2.05,P=0.030.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)MHT組VS對(duì)照組LDL-C含量MD=-0.27,95%CI(-0.46,-0.07),Z=2.65,P=0.0080.05,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)皮組MD=-0.09,95%CI(-0.40,0.21),Z=0.60,P=0.550.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�？诜MMD=-0.35,95%CI(-0.59,-0.11),Z=2.88,P=0.0040.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)MHT組VS對(duì)照組HDL-C含量MD=-0.00,95%CI(-0.14,-0.15),Z=0.07,P=0.950.05,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各亞組中試驗(yàn)組與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)MHT組VS對(duì)照組TG含量MD=0.03,95%CI(0.01,0.05),Z=2.63,P=0.0090.05,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;經(jīng)皮組MD=0.04,95%CI(0.01,0.06),Z=2.93,P=0.0030.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;口服組MD=0.00,95%CI(-0.06,0.05),Z=0.11,P=0.910.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)MHT組VS對(duì)照組Lp(a)含量,MD=-2.94,95%CI(-9.34,3.46),Z=0.9,P=0.370.05,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;經(jīng)皮組MD=1.21,95%CI(-0.29,2.12),Z=2.59,P=0.0100.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;口服組MD=-4.08,95%CI(-12.45,4.29),Z=0.96,P=0.340.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.MHT組VS對(duì)照組不良事件發(fā)生率,OR=1.21,95%CI(0.50,2.94),P=0.68,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.MHT在健康絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后女性中,可降低血漿TC、LDL-C水平,這種降脂作用在口服給藥時(shí)更為確切;2.MHT對(duì)無高血壓風(fēng)險(xiǎn)因素的圍絕經(jīng)期女性,可進(jìn)一步降低收縮壓,但由于數(shù)據(jù)量較小,結(jié)果有待更多的臨床研究檢驗(yàn)。
【圖文】：

第 3 章 結(jié)果1 文獻(xiàn)檢索通過在線數(shù)據(jù)庫全面檢索，初步獲得相關(guān)文獻(xiàn) 998 篇，通過對(duì)文獻(xiàn)題目及的仔細(xì)閱讀，排除與本次研究無關(guān)、非 RCT 研究的文獻(xiàn)，初步篩查獲得文 篇，獲取全文后根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入符合本次研究文獻(xiàn)共 12 篇另一位評(píng)價(jià)員復(fù)核，結(jié)果一致。文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果見圖 3.1。

＜ 0.00001 ， I2=96% ＞ 50% ， 選 擇 隨 機(jī) 效 應(yīng) 模 型 合 并 分 析 結(jié) 果 ，MD=1.81,95%CI(-5.35,8.97),Z=0.5,P =0.62＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。去除低質(zhì)量研究 4 篇后，對(duì)余下三篇行異質(zhì)性分析，P＜0.00001，I2=98%＞50%，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析，如圖 3.3，MD=2.13,95%CI(-10.7,15.3),Z=0.35,P =0.73＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較剔除前分析結(jié)果無變化，meta 分析結(jié)果敏感性低，結(jié)論穩(wěn)定可靠。將這 7 項(xiàng)研究按血壓基線水平分層消除異質(zhì)性后再次進(jìn)行合并，結(jié)果如圖 3.4-5 所示，，收縮壓基線低于 128mmHg 的三組數(shù)據(jù)合并分析后，可見治療終點(diǎn)激素替代組收縮壓低于對(duì)照組，MD=-3.99,95%CI（-4.95，-3.03），P＜0.00001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而基礎(chǔ)血壓高于 128mmHg 的三項(xiàng)研究進(jìn)行合并后，在治療終點(diǎn)激素替代組收縮壓則高于對(duì)照組，MD=8.07，95%CI（0.76，15.31），P=0.03，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。漏斗圖左右分布對(duì)稱性較差，由于納入研究較少，發(fā)表偏倚存在的可能性較大，如圖 3.6。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R54;R711.75

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2666285