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在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型的建立及在PLND術中的初步應用

發(fā)布時間:2020-05-13 11:28
【摘要】:宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第二位,據(jù)WHO統(tǒng)計,宮頸癌每年新發(fā)病例約有50萬例,其中85%的病例在發(fā)展中國家。而我國高達13.15萬,占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%,而且呈年輕化趨勢。全球每年約有20萬婦女死于此病,其中5.3 萬發(fā)生在我國,是嚴重威脅我國婦女生命健康的疾病。廣泛性子宮切除術(Radical Hysterectomy,RH)+盆腔淋巴結切除術(Pelvic Lymph Node Dissection,PLND)是治療早期宮頸癌的標準術式,RH是為了切除原發(fā)病灶,PLND是為了判斷盆腔淋巴結是否存在轉移。雖然盆腔淋巴結轉移陽性不影響分期,但淋巴結轉移陽性是影響宮頸癌患者預后的獨立危險因素,因此了解盆腔淋巴結的個體化分布和狀態(tài)是行PLND的前提。由于淋巴結伴行于大血管分布,PLND需連續(xù)成片的切除盆腔血管周圍的淋巴脂肪組織,最后表現(xiàn)為血管“裸化”,這一過程往往容易損傷血管神經(jīng),因此,明確淋巴結與血管神經(jīng)的位置關系、了解盆腔血管神經(jīng)的解剖學特點,以此指導手術操作以避免損傷是關鍵。目前臨床常用的檢測淋巴結的技術包括B超、計算機斷層成像(Computed Tomography,CT)、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)和正電子放射斷層造影-計算機斷層成像術(Positron Emission Tomography-Computed Tomography,PET-CT)。雖然B超和PET-CT也可檢測淋巴結的狀態(tài),但B超僅能通過聲像特點了解獨立淋巴結的大小、位置及形態(tài),無法評估淋巴結與血管神經(jīng)的關系。PET-CT是功能影像學的一種,在提高診斷準確性的潛力是近期研究的熱點,但是它價格昂貴,耗費時間,而且分辨率低,目前暫不作為早期腫瘤常規(guī)檢查的推薦項目。在臨床實踐中,CT和MRI是評估盆腔惡性腫瘤分期中最常用的技術。多層螺旋CT提供高分辨率、快速成像和多層重建,滿足精確測量。MR成像因對軟組織分辨好的優(yōu)勢也更能完善淋巴結的檢測。據(jù)文獻報道,PLND中血管損傷的發(fā)生率為0.07%~4.7%,閉孔神經(jīng)損傷的發(fā)生率為5.1%。但實際上,手術過程中盆腔血管神經(jīng)損傷的發(fā)生率遠高于報道發(fā)生率。對于初學者而言,這種損傷的發(fā)生率較高;而對于異常腫大的淋巴結,即使是手術技藝高超者,術中損傷血管神經(jīng)的機會也明顯增高。究其原因,主要有以下四點:一是由于患者盆腔血管神經(jīng)的關系存在個體化走行的特點,手術過程中稍有不慎或器械使用不當,容易損傷靜脈而出現(xiàn)大出血;二是盆腔血管可能存在變異的分支;三是術前新輔助放化療可能使淋巴脂肪組織與其包繞的血管神經(jīng)粘連致密,難以分離;四是中晚期宮頸癌患者或部分早期宮頸癌患者盆腔淋巴結因癌灶轉移浸潤而腫大,由于轉移灶刺激淋巴結增生,分泌炎性物質,使其周圍脂肪組織粘連變硬,與周圍血管神經(jīng)關系更加密切。尤其當淋巴結與靜脈粘連致密時,甚至包繞血管神經(jīng),即使是技術熟練的術者,手術難度也較大,稍有不慎即可損傷血管,導致致命性的出血。因此,如能在術前明確盆腔區(qū)域淋巴結的分布和狀態(tài),盆腔血管的走行與變異,了解淋巴結與血管神經(jīng)的關系,可使術者做到心中有數(shù),制定個體化治療方案,減少手術并發(fā)癥。而這一技術的改良則首先需要在術前對患者盆腔淋巴結、血管和神經(jīng)的個體化解剖學信息有充分的掌握,才可為這一治療策略的改進打開局面。但是傳統(tǒng)的技術無法在術前準確地顯示上述解剖結構之間的關系,而目前新興的數(shù)字化三維重建技術是解決這一問題的突破口。三維重建或可視化簡而言之就是一種利用計算機技術將數(shù)字化的二維圖像進行處理而得到數(shù)字化三維模型的形態(tài)學研究方法,通過利用數(shù)字醫(yī)學技術,構建不同個體、不同疾病的數(shù)字化三維模型,從而了解患者的個體化特點,對疾病診斷及指導治療有重大的意義。本研究團隊的前期研究已充分證明,利用薄層盆腔CT和MRI數(shù)據(jù)集,成功構建了在體女性骨盆、血管、臟器、肌肉和神經(jīng)等組織。但上述組織體積較大,呈連續(xù)走行,在影像學上容易辨認,重建難度較小。但盆腔淋巴結較小,呈結節(jié)狀分布于腹膜后血管周圍,徑線約3mm~8mm,而常規(guī)CT和MRI診斷圖像層厚較大,只能顯示淋巴結的斷面,難以滿足重建要求。而且淋巴結與周圍軟組織的關系密切,辨認難度大,這增加了在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型的重建難度。此外,影像學的二維圖像只能從橫斷面、冠狀面或矢狀面上去了解評估淋巴結與周圍血管的平面關系,無法從淋巴結與周圍血管神經(jīng)的立體解剖關系和體積等角度進行手術難度的評估及方案的設計。目前尚缺乏對在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型的建立和解剖學研究。因此,重建在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型是前提,如何選擇適于重建在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型的影像學數(shù)據(jù)又是重建三維模型首要解決的問題,也是本研究的第一個目的。在數(shù)字化三維重建模型的基礎上,將其應用于手術的術前評估和術中實時指導以實現(xiàn)轉化醫(yī)學的是目前研究的熱點。臨床醫(yī)生在術前利用醫(yī)學影像設備和計算機三維重建技術,對患者的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)進行三維重建和可視化處理,獲得三維模型,進行術前手術風險評估;制定合理的手術計劃,開展術前模擬;在術中將三維模型與患者的實際體位進行配準后,在個體化的解剖指導下對病人進行導航手術治療。我們在前期系列研究中對宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、來源不明盆腔包塊、子宮肌瘤等疾病進行了數(shù)字化三維重建,用于指導術前診斷和制定手術計劃,獲得了較好的效果,因此,本研究擬在構建在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型的基礎上,結合前期已成功構建的盆腔血管神經(jīng)數(shù)字化三維模型,建立宮頸癌盆腔淋巴結切除術數(shù)字化三維導航模型,從而進一步制定個體化治療方案是本研究的第二個目的。為達到上述兩個目的,本研究擬在前期基礎之上,通過以下三個內容展開研究:1.通過比較基于CT和MRI數(shù)據(jù)集建立的在體宮頸癌女性盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型,以術中淋巴結的解剖特點和術后病理結果對比,驗證模型的真實性,評估并選擇適于重建該模型的數(shù)據(jù)來源,優(yōu)化重建方法;2.在選擇合適的數(shù)據(jù)集后,進一步構建正常女性和無淋巴結轉移、有淋巴結轉移的宮頸癌患者在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型,比較三組盆腔淋巴結的解剖學特點。3.進一步將盆腔血管、神經(jīng)和淋巴結數(shù)字化三維模型相結合,建立盆腔淋巴結切除術數(shù)字化三維導航模型,應用擬行PLND的宮頸癌患者術前評估及術中指導。于術前觀察和測量三維模型,了解腫大淋巴結的位置、大小、與周圍血管神經(jīng)的位置關系,對血管神經(jīng)的分布、走行和關系進行測量,指導PLND,從而評價盆腔淋巴結切除術數(shù)字化三維導航模型在降低手術并發(fā)癥,提高手術成功率的價值。第一章利用CTA和MRI數(shù)據(jù)構建在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型的對比研究[目的]選擇適于重建該模型的數(shù)據(jù)來源,優(yōu)化重建方法,驗證是能重建盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型。[材料與方法]2014年7月至2014年12月,入選I A2至IIA2期的宮頸癌患者16例,分別于術前構建行CTA和MRI DICOM數(shù)據(jù)集構建在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型,計算所構建的盆腔淋巴結數(shù)量,測量盆腔淋巴結最大平面的最長徑線dmax、最短徑線dmin和徑線比R,于PLND中暴露盆腔淋巴結并采集手術照片,將所切除的盆腔淋巴結及其周圍脂肪組織一起送病理檢查,統(tǒng)計病理結果中盆腔淋巴結的總數(shù)量和徑線,比較兩組數(shù)據(jù)重建盆腔淋巴結的效果。[結果]本研究構建了25例基于CTA和MRI數(shù)據(jù)集的正常女性在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型:(1)16套CTA數(shù)據(jù)集共構建出盆腔淋巴結243個,MRI數(shù)據(jù)集共構建出盆腔淋巴結145個。(2)PLND中暴露盆腔淋巴結的位置和大小與數(shù)字化三維重建模型的一致。(3)術后病理提示共檢出淋巴結395個,基于CTA數(shù)據(jù)集的盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型重建率為62%,基于MRI數(shù)據(jù)集的盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型重建率為36.71%。(4)16例宮頸癌患者中,所有淋巴結的最大平面的最短徑線dmin為1.0~23.9mm,平均(3.8±2.4)mm;最長徑線dmax 1.6~33.9mm,平均(6.5±3.6)mm;最大平面徑線比為1.0~7.5,平均(2.0±1.1)。[結論]本研究利用CTA和MRI數(shù)據(jù)集成功構建了在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型,但從重建結果來看,CTA數(shù)據(jù)集更適合用于淋巴結的重建。這為后續(xù)的研究提供模型重建的數(shù)據(jù)支持、淋巴結轉移診斷及手術導航的模型基礎。第二章比較正常女性及宮頸癌患者在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型的解剖學特點[目的]了解并比較正常健康女性及宮頸癌患者在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型的解剖學特點。[材料與方法]納入25例正常健康女性志愿者(正常女性組)、25例術后病理證實淋巴結無轉移(無LN轉移組)的IB1期至ⅡA2期宮頸癌患者和25例術后病理證實淋巴結轉移(LN轉移組)的IB1期至ⅡB期宮頸癌患者,分別采集其CTADICOM數(shù)據(jù)集,并對在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型進行構建,分別計算髂總區(qū)域、髂外區(qū)域、髂內區(qū)域、閉孔區(qū)域和腹股溝深區(qū)域的盆腔淋巴結數(shù)量,測量盆腔淋巴結最大面積的最長徑線dmax、最短徑線dmin和徑線比R,通過比較三組不同盆腔區(qū)域淋巴結的大小,分析正常女性及宮頸癌無淋巴結轉移和有淋巴結轉移患者在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型的解剖學特點。[結果]1、正常女性盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型的解剖學特點:(1)成功構建的376個基于CTA數(shù)據(jù)集的正常女性在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型,dmin為1.1~7.5,平均(3.2±1.2)mm;dmaxl.8~11.9mm,平均(5.7±2.2)mm;R為1.0~6.4,平均(2.0±1.0)。(2)正常女性不同盆腔區(qū)域的淋巴結各徑線存在差異,進一步兩兩比較:①dmin:腹股溝深淋巴結髂總、髂外、髂內和閉孔淋巴結(P0.05):②dmax:腹股溝深淋巴結閉孔淋巴結髂總、髂外、髂內淋巴結(P0.05);③R:腹股溝深淋巴結閉孔淋巴結髂總、髂外、髂內淋巴結(P0.05)。2、無LN轉移組宮頸癌患者的盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型解剖學特點:(1)本研究成功構建了25例無LN轉移的宮頸癌患者在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型408個,dmin為1.1~9.0,平均(3.3±1.6)mm;dmaxl.3~14.4mm,平均(6.4±2.7)mm;R為1.0~10.0,平均(2.1±1.3)。(2)無LN轉移的宮頸癌患者不同盆腔區(qū)域的淋巴結各徑線存在差異,進一步兩兩比較:①dmin:閉孔和腹股溝深淋巴結髂內淋巴結(P0.01)。②dmax:腹股溝深淋巴結閉孔淋巴結髂外、髂內淋巴結(P0.05)。③R:閉孔淋巴結和腹股溝深淋巴結髂外、骼內淋巴結(P0.05)。3、LN轉移組宮頸癌患者的盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型解剖學特點:(1)本研究成功構建了25例LN轉移的宮頸癌患者在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型402個,dmin為1.0~23.9,平均(3.8±2.4)mm;dmaxl.6~33.9mm,平均(6.5±3.6)mm;R為1.0~7.5,平均(1.7±1.1)。(2)LN轉移組的宮頸癌患者不同盆腔區(qū)域的淋巴結各徑線存在差異,進一步兩兩比較:dmin:閉孔淋巴結髂外和腹股溝深淋巴結(P0.01),但和髂總、髂內淋巴結無明顯差異。dmax:閉孔淋巴結和腹股溝深淋巴結髂外淋巴結(P0.05)。R:腹股溝深淋巴結閉孔淋巴結髂總、髂外淋巴結髂內淋巴結(P0.05)。4、三組盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型解剖學特點的比較:三組之間髂總、髂內和閉孔淋巴結的三維徑線有明顯差異,進一步比較可知:①髂總淋巴結:LN轉移組dmax明顯大于正常女性組(P=0.009),但與非LN轉移組無差異。②髂內淋巴結:LN轉移組dmin無LN轉移組dmin(P=0.007),LN轉移組R無LN轉移組(P=0.005),但無LN轉移組與正常女性組無明顯差異;③閉孔淋巴結:LN轉移組dmin明顯大于另外兩組(P≤0.001),LN轉移組R明顯小于另外兩組(P=0.013,P=0.003)。5、正常女性組和非LN轉移組的各盆腔區(qū)域的淋巴結dmin集中于3mm左右,dmax集中于6mm左右,R集中于2.0左右。但LN轉移組各盆腔區(qū)域的淋巴結的dmin集中于5mm左右,dmax集中于6mm左右,R集中于1.7左右。三組比較有統(tǒng)計學差異,故擬根據(jù)此數(shù)據(jù)分析初步制定宮頸癌轉移淋巴結的評價標準為dmin≥5mm,1.0R≤1.7。[結論]本研究通過利用在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型評估正常女性、無LN轉移宮頸癌患者和LN轉移宮頸癌患者盆腔淋巴結的三維徑線,發(fā)現(xiàn)無LN轉移的宮頸癌盆腔淋巴結的大小與正常女性盆腔淋巴結差異較小,LN轉移的患者閉孔淋巴結的dmin有增大趨勢,R有減少趨勢,提示閉孔淋巴結是宮頸癌轉移的第一站淋巴結。根據(jù)此數(shù)據(jù)分析初步制定宮頸癌轉移淋巴結的評價標準為dmin≥5mm,1.0R≤1.7。但評價效果如何尚需待后續(xù)研究驗證。第三章在體盆腔淋巴結切除術數(shù)字化三維導航模型的建立和初步應用[目的]于術前建立盆腔淋巴結切除術數(shù)字化三維導航模型,測量與該術式相關的解剖結構數(shù)據(jù),評估盆腔淋巴結的分布及狀態(tài),用于術中指導手術操作,并評價其應用價值。[材料與方法]納入2015年1月至2015年12月南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院婦科收治的擬接受手術治療的IB1期~ⅡA2期宮頸癌患者共38例,于術前行CTA檢查,采集其DICOM數(shù)據(jù)集后利用三維重建軟件構建患者的在體骨盆、盆腔淋巴結、血管、閉孔神經(jīng)的數(shù)字化三維模型,建立在體盆腔淋巴結切除術數(shù)字化三維導航模型,對與該術式相關的解剖結構及其毗鄰距離進行觀察和測量:(1)盆腔淋巴結的狀態(tài),是否轉移;(2)腫大淋巴結的位置,與重要血管解剖結構的距離、與閉孔神經(jīng)的位置關系;(3)髂總動脈后方的結構;(4)髂總動脈分叉后方的結構;(5)髂總動脈的長度:;(6)髂總靜脈的長度:;(7)髂總動脈分叉和髂內外靜脈匯合處(即髂總靜脈分叉)之間的距離;(8)閉孔神經(jīng)血管的關系。根據(jù)上述信息,于術中實時指導手術操作,采集術中照片予以對照,記錄術中出血量,有無血管損傷等,并根據(jù)術后病理結果評價淋巴結是否轉移的診斷效能。[結果]1、本研究成功建立了38例患者的在體盆腔淋巴結切除術數(shù)字化三維導航系統(tǒng),根據(jù)模型實施術中實時導航,術中所見與三維重建模型一致。2、38例宮頸癌患者共重建在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型461個,以無腫大淋巴結dmin5mm,1R1.7為診斷淋巴結轉移的標準,按照此標準診斷盆腔淋巴結轉移,敏感性為52.38%,特異性為95.22%,準確性為89.37%,漏診率為47.62%,誤診率為4.78%,陽性預測值為63.46%,陰性預測值為92.67%。3、重建模型中發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結19個,分別位于低位腹主動脈旁區(qū)域(1個)、髂總區(qū)域(4個)、髂外區(qū)域(4個)、髂內區(qū)域(1個)和閉孔區(qū)域(9個)。淋巴結dmin為10mm~31mm,dmax為 13mm~36mm,R為1.0~1.4。4、(1)左側髂總動脈后方結構有:左側髂總靜脈(90.0%)、左側髂內外靜脈匯合處(6.7%)、左側髂外靜脈(3.3%);(2)右側髂總動脈后方結構有:下腔靜脈(16.7%)、髂總靜脈匯合處(46.7%)、右側髂總靜脈(20.0%)、左側髂總靜脈(16.7%)。5、(1)左側髂總動脈分叉后方結構有:左側髂總靜脈(90.0%)、左側髓內外靜脈匯合處(6.7%)、左側髂外靜脈(3.3%);(2)右側髂總動脈分叉后方結構有:雙側髂總靜脈匯合處(即下腔靜脈分叉)(16.7%)、右側髂總靜脈(66.6%)、左側髂總靜脈(10.0%)、右側髂內外靜脈匯合處(即髂總靜脈分叉)(6.7%)。6、雙側髂總動脈長度分別為左(45.77±17.88)mm、右(40.46±13.28)mm,雙側髂總靜脈長度分布為左(62.24±9.75)mm、右(48.69±8.44)mm,雙側髂總動靜脈分叉之間距離分別為左(26.50±16.41)mm、右(40.34±14.49)mm。7、閉孔區(qū)域神經(jīng)血管的關系分為五型,其中I型(ON/OA/OV)所占比例最高。8、手術時間40min~lOOmin,平均(67.25±22.26)min,術中出血量20ml~120ml,手術過程無1例有血管、神經(jīng)損傷。[結論]在體盆腔淋巴結切除手術數(shù)字化三維導航模型的應用價值就在于術前明確淋巴結的狀態(tài),是否存在轉移,腫大淋巴結的位置,測量淋巴結的大小及與周圍血管神經(jīng)的解剖位置關系,以規(guī)劃手術路徑,實時指導手術實施,降低手術風險,提高手術成功率。
【圖文】:

二維圖像,盆腔淋巴結,二維圖像,淋巴結


第一章利用CTA和MRI數(shù)據(jù)構建在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型的對比研究逡逑2.3.1淋巴結在CT二維圖像上的表現(xiàn)逡逑(1)分布于血管周圍,與血管連續(xù)走行的解剖相比,淋巴結為不連續(xù)、獨逡逑立的圓形或橢圓型結構,為結節(jié)狀,非管狀。逡逑(2)平掃期淋巴結的CT表現(xiàn)與血管、肌肉密度一致,但稍高于脂肪密度;逡逑動脈期和靜脈期時淋巴結的密度低于血管,但與肌肉密度一致,,稍高于脂肪密逡逑度(圖邋1-la)。逡逑-“”

盆腔淋巴結,脂肪,靜脈,二維圖像


F:fat,邋A:artery;V:邋nein;邋M:musle;邋LN:邋lymph邋node逡逑2.4在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型的重建方法逡逑2.4.1重建盆腔淋巴結的范圍(圖1-3)逡逑髂總區(qū)域:一般情況下認為髂總區(qū)域范圍為上至腹主動脈分叉,外至腰大逡逑肌,下至髂總動脈分叉,后至骶前。逡逑髂外區(qū)域:該區(qū)域范圍為上至髂總動脈分叉處,與髂總區(qū)域相連,內至側逡逑臍梞帶,外至腰大肌內側緣,下至旋髂深靜脈,后方以髂外靜脈為界,與閉孔逡逑區(qū)域相連。逡逑髂內區(qū)域:該區(qū)域范圍為上至髂總動脈分叉,外側為髂內動脈,下至暴露逡逑子宮深靜脈,后方為骶骨。逡逑閉孔區(qū)域:位于閉孔間隙,充滿著脂肪和淋巴組織,上至髂內外靜脈匯合逡逑處
【學位授予單位】:南方醫(yī)科大學
【學位級別】:博士
【學位授予年份】:2019
【分類號】:R737.33

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8 熊櫻;梁立治;彭小萍;鄭敏;黃鶴;;宮頸鱗癌伴盆腔淋巴結轉移患者的術后輔助治療及影響預后因素[A];中華醫(yī)學會第九次全國婦科腫瘤學術會議論文匯編[C];2006年

9 張帆;林蓓;周丹;王冬冬;齊躍;張宇華;董偉妍;張淑蘭;;Ⅰa-Ⅱb期宮頸癌患者盆腔淋巴結中CK19及HPV DNA的檢測及其意義[A];東北三省第四屆婦產(chǎn)科學術會議論文匯編[C];2008年

10 陳勇;李艷;徐惠成;王丹;梁志清;;子宮內膜癌腹腔鏡腹腔鏡手術治療153例臨床分析[A];第十七屆中國內鏡醫(yī)師大會論文集[C];2007年

相關重要報紙文章 前1條

1 曾四元;什么是根治性宮頸切除術[N];家庭醫(yī)生報;2006年

相關博士學位論文 前2條

1 段慧;在體盆腔淋巴結數(shù)字化三維模型的建立及在PLND術中的初步應用[D];南方醫(yī)科大學;2019年

2 韓嘯天;宮頸癌淋巴結轉移相關miRNA篩選及機制研究[D];復旦大學;2014年

相關碩士學位論文 前10條

1 馬聰聰;宮頸癌患者術后總生存期相關影響因素和預測模型的建立[D];山東大學;2018年

2 謝孟珍;子宮內膜癌盆腔及腹主動脈旁淋巴結轉移的臨床病理特征分析[D];河北醫(yī)科大學;2017年

3 劉夢佳;婦科惡性腫瘤盆腔淋巴結切除術后閉孔神經(jīng)損傷的臨床觀察及GM-1治療效果的初步評估[D];河北醫(yī)科大學;2017年

4 高曉萌;53例Ⅰb~Ⅱa期宮頸腺癌的臨床及預后分析[D];大連醫(yī)科大學;2017年

5 于美玲;子宮內膜癌盆腔淋巴結轉移影響因素分析[D];吉林大學;2013年

6 許昭君;盆腔淋巴結切除術中預防淋巴囊腫的探討[D];山東大學;2012年

7 田雨;LRC中整塊與分組盆腔淋巴結切除的效果比較[D];昆明醫(yī)科大學;2015年

8 廖江;宮頸癌盆腔淋巴結磁共振擴散加權成像研究[D];福建醫(yī)科大學;2008年

9 薛桂各;202例早期宮頸鱗癌盆腔淋巴結轉移的相關因素分析[D];蚌埠醫(yī)學院;2017年

10 黃曉蘭;腹主動脈旁淋巴結清掃術在上皮性卵巢癌治療中的意義[D];鄭州大學;2016年



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