發(fā)布時(shí)間：2020-05-06 17:52

【摘要】：研究目的:子宮肉瘤罕見,預(yù)后差,診療缺乏準(zhǔn)則和足夠的文獻(xiàn)資料。本文未納入癌肉瘤,通過分析本院子宮肉瘤患者的臨床資料,探討該病的臨床特點(diǎn)、治療和預(yù)后因素,為其診療計(jì)劃提供參考。研究材料與方法:回顧性分析于2007年4月至2018年5月期間在山東省立醫(yī)院治療出院、資料完整且可靠的72例子宮肉瘤,通過電子病案系統(tǒng)、電話隨訪及追蹤調(diào)查等獲得患者的臨床病理資料及生存狀態(tài)。選取其中非重復(fù)性的特征,含診斷時(shí)年齡、孕產(chǎn)次、病理類型、臨床期別等,建立電子數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行單因素或多因素分析。所有的檢驗(yàn)都為雙側(cè)。p0.05作為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果:1.72例子宮肉瘤患者中,子宮平滑肌肉瘤29例(40.3%)、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤34例(47.2%)、腺肉瘤9例(12.5%)。確診時(shí)年齡以40-60歲居多(72.2%)。3種組織類型的年齡、分娩次數(shù)等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.子宮肉瘤患者主要表現(xiàn)為異常的陰道流血(63.9%),其次為腹部不適(40.3%)及下腹部包塊(36.1%)。術(shù)前主要通過診刮及活檢確診(20例),診斷率僅27.8%。35例初步診斷為子宮肌瘤,其中初次僅行子宮肌瘤切除術(shù)者有19例(54.3%)。3.本研究中,患者的治療方式多采用手術(shù)+化療:I期患者30例(57.7%),II-IV期患者11例(55%)。隨訪中以u(píng)LMS復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移居多(66.7%)。轉(zhuǎn)移部位以肺部為主(38.9%)。4.72例患者的中位隨訪時(shí)間51個(gè)月(范圍:2.5-155個(gè)月),20例(27.8%)患者在2年內(nèi)出現(xiàn)疾病進(jìn)展。利用K-M法繪制生存曲線,3年、5年的總體生存率分別約為:82.8%、80.7%。單因素分析顯示,LG-ESS組織類型、I-II期的總生存期(OS)和無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)較長(zhǎng),絕經(jīng)狀態(tài)影響患者的OS,但不影響患者的PFS。多因素分析顯示,疾病分期影響患者的OS及PFS。與早期(I-II期)相比,晚期(III-IV期)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高,HR = 28.046(95%CI:6.972-112.822,P = 0.000)。兩組患者的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)比較,晚期患者高于早期組,HR = 12.083(95.0%CI:4.554-32.061,P = 0.000)。對(duì)LG-ESS、HG-ESS、UES 3種類型進(jìn)行單因素分析,LG-ESS的預(yù)后較好(P0.05)。對(duì)I期患者有無(wú)采用輔助治療進(jìn)行比較,術(shù)后輔助治療對(duì)患者的OS及PFS無(wú)明顯改善(P0.05)。研究結(jié)論:1.子宮肉瘤的臨床特征無(wú)特異性,術(shù)前診斷率低,預(yù)后差,需要進(jìn)一步研究有效的診斷方法。在臨床診療實(shí)踐過程中,應(yīng)給予充分的重視。2.分期是子宮肉瘤患者生存、進(jìn)展有關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。早期診療有利于改善患者臨床結(jié)果。因易于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特性,應(yīng)加強(qiáng)隨訪。3.子宮肉瘤發(fā)病率低,種類多,其管理仍具有挑戰(zhàn)性,需要有多中心大樣本的前瞻性研究來確定子宮肉瘤的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。
【圖文】：

圖１．患者年齡構(gòu)成邐圖２．患者病理類型構(gòu)成逡逑表２．初治治療方式邐逡逑分期逡逑治療方式邐—邐例數(shù)逡逑邐Ｉ邐ＩＩ邐ＩＩＩ邐ＩＶ邐逡逑ＵＳ逡逑Ｓ邐２０邐１邐０邐１邐２２逡逑ＣＴ邐０邐０邐１１２逡逑Ｓ＋ＣＴ邐２９邐６邐３邐２邐４０逡逑Ｓ＋ＣＴ＋ＲＴ邐１２０２５逡逑Ｓ＋ＭＰＡ邐２邐０邐０邐０邐２逡逑Ｓ＋ＣＴ＋ＭＰＡ邐０邐１０邐０邐１逡逑ｕＬＭＳ逡逑Ｓ邐６邐０邐０邐１邐７逡逑ＣＴ邐０邐０邐１０邐１逡逑Ｓ＋ＣＴ邐１６邐１邐１邐１邐１９逡逑＋Ｔ＋

圖１．患者年齡構(gòu)成邐圖２．患者病理類型構(gòu)成逡逑表２．初治治療方式邐逡逑分期逡逑治療方式邐—邐例數(shù)逡逑邐Ｉ邐ＩＩ邐ＩＩＩ邐ＩＶ邐逡逑ＵＳ逡逑Ｓ邐２０邐１邐０邐１邐２２逡逑ＣＴ邐０邐０邐１１２逡逑Ｓ＋ＣＴ邐２９邐６邐３邐２邐４０逡逑Ｓ＋ＣＴ＋ＲＴ邐１２０２５逡逑Ｓ＋ＭＰＡ邐２邐０邐０邐０邐２逡逑Ｓ＋ＣＴ＋ＭＰＡ邐０邐１０邐０邐１逡逑ｕＬＭＳ逡逑Ｓ邐６邐０邐０邐１邐７逡逑ＣＴ邐０邐０邐１０邐１逡逑Ｓ＋ＣＴ邐１６邐１邐１邐１邐１９逡逑＋Ｔ＋
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.33

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