【摘要】：目的:通過分析生物反饋聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能的影響以及血清松弛素水平的變化,探討生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙的有效性及其對(duì)血清松弛素的影響。方法:選取2014年1月~2017年6月診斷盆底功能障礙的患者150例為研究對(duì)象,所有患者均為產(chǎn)后6周時(shí)盆底肌力檢測(cè)結(jié)果≤Ⅲ級(jí),且均伴有輕度壓力性尿失禁及臟器脫垂。150例患者均為陰道分娩順產(chǎn),無會(huì)陰嚴(yán)重裂傷,其中盆底肌力I級(jí)58例,II級(jí)55例,Ⅲ級(jí)37例,盆底臟器脫垂POP-Q分期I度112例,II度38例。隨機(jī)將患者分為兩組,其中觀察組90例,采用Kegle運(yùn)動(dòng)加生物反饋聯(lián)合電刺激治療。對(duì)照組60例,單純采用盆底肌肉Kegle運(yùn)動(dòng)自我鍛煉。兩組患者在年齡、體重指數(shù)、孕產(chǎn)次、胎兒體重、盆底肌力分級(jí)和尿失禁及盆腔臟器脫垂的嚴(yán)重程度等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。盆底肌力檢測(cè)使用法國(guó)PHENIX-U4測(cè)試盆底肌肉肌纖維的肌力和Oxford評(píng)分法以手測(cè)盆底肌力,二者綜合評(píng)價(jià)盆底肌力,分為0~V級(jí);壓力性尿失禁的診斷以國(guó)際尿控協(xié)會(huì)制定的臨床癥狀(Ingelman-Sundberg分度法)主觀分度;臟器脫垂分度按POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者分別于治療前(產(chǎn)后6周)和治療后(產(chǎn)后3個(gè)月及6個(gè)月)進(jìn)行盆底肌力檢測(cè),并對(duì)尿失禁癥狀的改善以及臟器脫垂的程度進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)檢測(cè)不同時(shí)間內(nèi)患者血清松弛素水平的變化。分析兩種盆底康復(fù)方法在促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)中的作用及差別以及對(duì)患者血清松弛素水平的影響。結(jié)果:1、150例患者中,141例患者完成隨訪,失訪9例。其中觀察組產(chǎn)后6個(gè)月失訪4例,對(duì)照組產(chǎn)后3個(gè)月失訪2例,產(chǎn)后6個(gè)月失訪5例。觀察組患者經(jīng)過治療后,產(chǎn)后3個(gè)月及6個(gè)月的盆底肌力較治療前明顯改善。其中盆底肌力IV級(jí)和V級(jí)肌力患者所占比例分別為82.2%(74/90)和90.7%(78/86),對(duì)照組則為36.2%(21/58)和45.4%(27/55),兩組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與治療前相比,觀察組肌力Ⅰ-Ⅱ級(jí)的患者達(dá)到Ⅲ級(jí)以上者產(chǎn)后3個(gè)月和6個(gè)月分別為82.6%(57/69)和89.0%(60/69),對(duì)照組分別為22.7%(10/44)和40.9%(18/44),二者差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);Ⅲ級(jí)肌力患者達(dá)到Ⅲ級(jí)以上者,觀察組產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)為85.7%(18/21),對(duì)照組為71.4%(10/14),差異有顯著性(P0.05),觀察組產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)為94.1%(16/17),而對(duì)照組為90.9%(10/11),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、觀察組中患者壓力性尿失禁癥狀改善顯著,產(chǎn)后3個(gè)月及6個(gè)月治療有效率分別為88.9%(80/90)和95.3%(82/86),明顯高于對(duì)照組的67.2%(39/58)和76.3%(42/55),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、兩組患者臟器脫垂程度均較治療前改善,觀察組產(chǎn)后3個(gè)月和6個(gè)月POP-Q分期0度者分別為42.2%(38/90)和62.8%(54/86),對(duì)照組分別為24.1%(14/58)和36.4%(20/55),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),尤其II度脫垂患者3個(gè)月和6個(gè)月好轉(zhuǎn)率分別為79.1%和95.85%,明顯高對(duì)照組14.3%和28.6%(P0.05)。4、兩組患者治療后(產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月)血清松弛素水平平均較治療前有所下降,但兩組患者間血清松弛素水平未見明顯差異(P0.05)。結(jié)論:1、生物反饋聯(lián)合電刺激治療能夠促進(jìn)產(chǎn)后婦女盆底肌力的恢復(fù),尤其是對(duì)于盆底肌力I-II級(jí)的患者,效果明顯優(yōu)于單純Kegle運(yùn)動(dòng)。2、生物反饋聯(lián)合電刺激能夠有效改善產(chǎn)后壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂癥狀,可作為產(chǎn)后癥狀性尿失禁及器官脫垂的治療方法。3、兩組患者血清松弛素水平變化無顯著差異,生物反饋聯(lián)合電刺激的治療效果與血清松弛素水平的下降程度無明顯的相關(guān)性。單純血清松弛素水平不能作為產(chǎn)后女性預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)盆底功能狀況的指標(biāo)。
【圖文】：

結(jié)果結(jié) 果1 治療前兩組患者盆底功能情況評(píng)估1.1 治療前兩組患者盆底肌力情況比較兩組患者在治療前均進(jìn)行盆底肌力檢測(cè)，，觀察組患者 90 例，其中肌力 I例（38.9%），肌力Ⅱ級(jí) 34 例（37.8%），肌力Ⅲ級(jí) 21 例（23.3%）；對(duì)照組60 例，肌力 I 級(jí) 23 例（38.3%），肌力Ⅱ級(jí) 21 例（35.0%），肌力Ⅲ級(jí) 16 例（26兩組患者肌力差異無顯著性（圖 1）。

圖 2 治療前兩組患者臟器脫垂程度情況比較*p>0.05 與對(duì)照組比較2 盆底康復(fù)治療及隨訪情況每個(gè)患者由專人進(jìn)行專案管理，每周一次定期對(duì)患者進(jìn)行密切隨訪,及時(shí)了者情況。150 例患者共有 141 例按規(guī)定療程完成實(shí)驗(yàn)研究，失訪 9 例，失訪患為肌力Ⅲ級(jí)和 I 度臟器脫垂。觀察組產(chǎn)后 3 個(gè)月內(nèi)無失訪，產(chǎn)后 6 個(gè)月共有 （n=86）患者完成治療及隨訪，失訪 4 例，失訪率 4.44%。其中 2 例患者因治程中月經(jīng)復(fù)潮，治療中斷退出，另 2 例因家庭原因不能完成規(guī)定療程退出；對(duì)產(chǎn)后 3 個(gè)月失訪 2 例（n=58），失訪率 3.44%，2 人均為不能堅(jiān)持自我鍛煉放棄產(chǎn)后 6 個(gè)月共有 55 例（n=55）患者完成隨訪，失訪 5 例，失訪率 8.33%。2 人中有事放棄治療，1 人因孩子生病拒絕隨訪。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R714.6

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本文編號(hào)：2633411