【摘要】：研究背景腹腔鏡技術的飛速發(fā)展使腹腔鏡手術技術越來越成熟,應用的范圍越來越廣。婦科腹腔鏡手術由多孔到單孔,由傳統(tǒng)腹腔鏡手術到機器人輔助腹腔鏡手術,由腹腔鏡下子宮內膜癌和早期宮頸癌根治術到現在的腹腔鏡卵巢癌分期手術,這些變革使臨床診療工作水平得到提高,也給外科手術患者提供了術后優(yōu)質康復的條件。然而婦科腹腔鏡腫瘤根治術手術時間較長、手術體位為頭低腳高截石位、術中腹腔內充二氧化碳氣腹,這特點決定了此類手術患者存在一定的病理生理變化,增加了圍術期術中管理的難度。長時間的二氧化碳氣腹和頭低腳高位可使顱內靜脈血回流障礙,腦水腫,腦代謝顱內壓增高等。顱內壓增高可引起一系列神經精神癥狀,嚴重者可引起腦疝危及生命,而非顱腦疾病引起的顱內壓增高更應受到關注并積極預防。視神經是第二對顱神經,于眶內向球后內側走形經神經管入顱中窩,視神經表面包繞的結構是視神經鞘,它是由三層腦膜結構組成,覆蓋著由腦部延續(xù)的蛛網膜下腔。眼眶內的房水、晶狀體、玻璃體透聲性良好,眼部超聲可清晰地觀察到球后視神經眶內段及視神經鞘的形態(tài)。視神經鞘與眼內結構和顱內結構相互毗鄰,可在一定程度上反映眼內和顱內的病變。高滲晶膠液即高滲鹽水和羥乙基淀粉的混合液,本研究采用的是高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液(HSH40),是一種含4.2%的氯化鈉和7.6%的羥乙基淀粉的混合液。分子量為40kd,滲透壓為1440mOsm/L,替代度為0.8~1.3,它兼具高滲脫水作用和維持血容量的作用。目的本研究試圖尋找一種方法降低婦科惡性腫瘤根治術中患者的顱內壓,加強圍術期腦保護,因此本研究擬通過視神經鞘直徑的超聲測量來探究HSH40對于接受腹腔鏡下婦科惡性腫瘤根治術患者術中顱內壓的影響。方法選取2018年1月1日至2018年6月30日期間于鄭州大學第二附屬醫(yī)院擇期行腹腔鏡下婦科惡性腫瘤根治術的患者為研究對象,共納入符合要求的研究對象40例。采用隨機數字表法將其分為2組(n=20),分別為HSH40組(H組)和生理鹽水組(N組)�；颊呷胧中g室后連接監(jiān)護儀、開放靜脈通路、局麻下行橈動脈穿刺置管術并連續(xù)監(jiān)測動脈壓,準備就緒后進行常規(guī)麻醉誘導,可視喉鏡輔助下行氣管插管術,確認導管插入氣管內,術中采用全憑靜脈麻醉維持。H組于氣腹頭低位150min時按5ml/kg輸注HSH40,N組于氣腹頭低位150min時輸注等容量生理鹽水,均于30min內輸完。分別在于麻醉誘導后5min(T0),氣腹頭低位10min(T1)、60min(T2)、120min(T3)、180min(T4)、放氣腹平臥位10min(T5)時用超聲測量雙眼視神經鞘直徑(ONSD),并記錄各時間點的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、氣道峰壓(PIP)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO_2)。采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。結果1.ONSD的比較:組內單獨效應分析:N組患者的ONSD在T4時點顯著高于T0-T3時點(P0.05)。H組患者的ONSD在T4時點顯著低于T3時點(P0.05)。組間單獨效應分析:兩組患者ONSD在T0-T3時點無明顯差異(P0.05),在T4、T5時點顯著低于N組(P0.05)。2.MAP的比較:組內單獨效應分析:2組患者的MAP在T3和T4兩時點差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。組間單獨效應分析:H組、N組患者的MAP在T0-T3時點差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),在T4、T5時點H組顯著高于N組(P0.05)。3.PaCO_2的比較:組內單獨效應分析:H組、N組患者的PaCO_2在T1-T4均顯著高于T0(P0.05)。組間單獨效應分析:H組與N組患者的PaCO_2在T0-T5時點差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.HR的比較:組內單獨效應分析:與T0比較,H組、N組患者的HR在T1-T4均無明顯變化(P0.05)。組間單獨效應分析:H組與N組患者的HR在T0-T5時點差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.PIP的比較:組內單獨效應分析:與T0比較,H組、N組患者的PIP在T1-T4均明顯升高(P0.05)。組間單獨效應分析:H組與N組患者的PIP在T0-T5時點差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論腹腔鏡下婦科惡性腫瘤根治術中患者的視神經鞘直徑明顯增加,高滲氯化鈉羥乙基淀粉注40射液降低此類患者的視神經鞘效果明顯,可降低其顱內壓。
【圖文】：

觀測指標分別在于麻醉誘導后 5min(T0),氣腹頭低位 10min(T1)、60minin(T3)、180min(T4)、放氣腹平臥位 10min(T5)時用超聲測量雙眼 O各時間點麻醉機和監(jiān)護儀上的平均動脈壓(MAP)、心率（HR）、IP），抽取橈動脈血進行血氣分析（GEM3500 血氣分析儀 美國 GE脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。測量方法用 B 型超聲（深圳華聲醫(yī)療技術股份有限公司；型號：clover 四～15MHz（中心頻率 10MHz）高頻線陣探頭測量 ONSD，用無菌透睛，覆蓋耦合劑后將探頭置于眼瞼上。調整探頭角度，觀察低回在眼球后 3 mm 的位置測量 ONSD，測量時需保證 ONSD 與視神直，經過調整獲得滿意的視野和圖像，5min 內用電子標尺測量3 次，并求平均值，過程中避免對眼球施壓（如圖 1.1），，所有測量人完成。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R737.3;R614

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 王鴻勛;視神經鞘內出血一例報告[J];眼外傷與職業(yè)性眼病雜志;1982年04期

2 王麗娟;馮良樞;姚燕;鄧方;王玉芝;馮加純;邢英琦;;超聲評估中國健康成年人視神經鞘直徑[J];中國卒中雜志;2016年07期

3 王永謙,譚多盛,王秉玉,丁美修;鞍側腔顱神經鞘的發(fā)育及其顯微解剖研究[J];上海第二醫(yī)科大學學報;2005年05期

4 楊朝山,雷帥臣,楊惠春;視神經鞘內異物一例[J];眼外傷職業(yè)眼病雜志.附眼科手術;2000年03期

5 王蕾;陳建榮;朱保鋒;張毅;王穎;;體位改變對健康人群視神經鞘直徑的影響[J];廣東醫(yī)學;2017年22期

6 李臻;張旭鄉(xiāng);楊惠青;趙立蘋;孫菲;劉大川;;正常顱內壓成年人球后視神經鞘直徑的B型超聲測量[J];眼科;2014年05期

7 莫海軍;丁燕晶;饒婷;黃雪月;鄭楚真;;神經鞘直徑在顱腦術后的監(jiān)測價值[J];中國醫(yī)學創(chuàng)新;2015年16期

8 王守森,章翔,張發(fā)惠,王如密,鄭和平,荊俊杰,張錫增;動眼神經鞘的顯微解剖及其臨床意義[J];中國臨床神經外科雜志;2002年06期

9 A.Hiwatashi;O.Togao;K.Yamashita;K.Kikuchi;H.Ogata;R.Yamasaki;俞璐;;慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經病的評價:inkedrest-tissue?快速采集弛豫增強成像(3DSHINKEI)顯示3D神經鞘信號增強[J];國際醫(yī)學放射學雜志;2017年02期

10 王麗娟;馮良樞;姚燕;王玉芝;陳盈;馮加純;邢英琦;;中國高顱壓患者視神經鞘直徑的診斷價值[J];中國卒中雜志;2016年07期

相關會議論文 前5條

1 陳家琨;李伏田;張嘉麟;童立聞;紀寶宏;;腓總神經鞘內囊腫[A];麻風誤診及其臨床病例分析培訓班暨全國麻風皮膚性病學術年會（2010）論文集[C];2010年

2 陳麗敏;王麗娟;姜曉晗;胡洋;王玉芝;邢英琦;;應用超聲比較腰椎穿刺前后視神經鞘直徑的變化[A];中國超聲醫(yī)學工程學會第十四屆全國顱腦及頸部血管超聲學術大會論文匯編[C];2018年

3 龐飛;周平;孫新;陶志昂;陳雪榮;;人工神經鞘管在橈神經損傷急診修復療效分析[A];2015年浙江省顯微外科學會年會暨浙江省手外科學術年會論文匯編[C];2015年

4 黃培培;陳旭鋒;張勁松;;超聲測量視神經鞘寬度監(jiān)測危重患者顱內壓的研究進展[A];中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第十六次全國急診醫(yī)學學術年會論文集[C];2013年

5 鄭海紅;牛三強;吳亮;萬麗;陳國榮;;神經鞘粘液瘤1例[A];中華醫(yī)學會第11屆全國內科學術會議論文匯編[C];2007年

相關博士學位論文 前1條

1 陰寶盛;可吸收生物材料復合他克莫司及Netrin-1因子制備軸突導向神經鞘管的實驗研究[D];大連醫(yī)科大學;2014年

相關碩士學位論文 前3條

1 曾毅;婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡手術中高滲晶膠液對視神經鞘直徑的影響[D];鄭州大學;2019年

2 黃秋杰;測量視神經鞘直徑評估顱內壓的時間滯后性的研究[D];福建醫(yī)科大學;2017年

3 吳健;膠原蛋白神經鞘管修復周圍神經缺損的實驗研究[D];瀘州醫(yī)學院;2014年

本文編號：2631107