【摘要】：研究目的:一、探討健康孕晚期及健康育年期非妊娠女性肌酐清除率值分布情況,并對比二者之間的關(guān)系。二、分析肌酐清除率與圍生期不良結(jié)局的關(guān)系。三、探索尿蛋白、血壓、血清尿酸與肌酐清除率及圍生期不良結(jié)局的關(guān)系,為預(yù)測圍生期不良結(jié)局并及時進(jìn)行干預(yù)提供依據(jù)。研究方法:收集我院《病例信息管理系統(tǒng)》中2015年1月1日至2017年12月31日分娩病例中妊娠28周及以上分娩病例27210例,剔除349例,研究人群26861例為A組。A組人群中,篩選出健康孕產(chǎn)婦人群H組、不良結(jié)局病例AO組、患有潛在疾病P組、不患潛在疾病NP組。選擇同時期在我院健康體檢中心體檢15歲至45歲符合要求的健康人群對照N組。提取病例分娩前入院檢查測量的血壓、尿蛋白、尿酸、肌酐清除率、體重、身高信息及出院診斷、年齡、戶籍、文化程度等基本資料,將病例血清肌酐值換算為eGFR來估算肌酐清除率,描述健康孕產(chǎn)婦人群H組、正常人群對照N組的eGFR。用相關(guān)系數(shù)描述尿蛋白、血壓、血清尿酸與肌酐清除率間的關(guān)系。用單因素分析、多因素非條件Logistic回歸探索血壓、尿蛋白、尿酸、肌酐清除率與不良結(jié)局之間的關(guān)系。研究結(jié)果:1、孕晚期健康孕婦eGFR值分布值為[102.6,217.3]ml/min/1.73m~2,同年齡段的健康女性為[77.3,158.8]ml/min/1.73m~2,相比較升高了37.4%。2、各種潛在引起腎功能損害的疾病比重從高到低依次為妊娠期糖尿病14.29%、妊娠期高血壓綜合征1.34%、原發(fā)性腎炎或腎病綜合征0.10%、系統(tǒng)性紅斑狼瘡0.03%。3、eGFR在沒有潛在CKD風(fēng)險的孕婦人群中,更高的eGFR與更好的妊娠預(yù)后相關(guān)。在有潛在CKD風(fēng)險的入群中,如果eGFR260ml/min/1.73m~2時,結(jié)果與沒有潛在CKD風(fēng)險的孕婦人群類似,但在eGFR260ml/min/1.73m~2時不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險卻在升高。4、尿蛋白2+及以上病例組的不良結(jié)局發(fā)生率高于其他病例組。5、高血壓組病例的不良結(jié)局發(fā)生率高于非高血壓組,三級高血壓病例組的不良結(jié)局發(fā)生率高于二級和一級高血壓病例組。6、血清尿酸與圍生期不良結(jié)局呈現(xiàn)一個U型曲線,其拐點在180 umol/L、420umol/L,即血清尿酸值過高及過低都可能導(dǎo)致圍生期的更高不良結(jié)局發(fā)生率。7、不良結(jié)局病例的肌酐清除率低于無不良結(jié)局病例的肌酐清除率(P0.05)。結(jié)論:1、孕晚期健康孕婦eGFR值比健康育年期非妊娠女性為升高37.4%。2、尿蛋白++以上及高血壓均是圍生期不良結(jié)局的危險因素;血清尿酸值過高及過低都與圍生期更高不良結(jié)局發(fā)生率相關(guān)。3、不良結(jié)局病例的肌酐清除率低于無不良結(jié)局病例的肌酐清除率。4、eGFR值為圍生期結(jié)局的預(yù)測因子之一。
【圖文】：

2.2 H 組 eGFR 分布情況：H 組人群為 6319 例，其年齡范圍為 14～49 歲，年齡中位數(shù)為 27 歲，年齡四份位距為 5 歲。采用上述統(tǒng)計學(xué)方法，，H 組 eGFR 亦不服從正態(tài)分布（P＜0.05），偏度系數(shù) SKEW=1.315，偏度系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤δ誤=0.031；峰度系數(shù) KURT=5.260，峰度系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤δ誤=0.062，結(jié)合頻數(shù)分布圖知，H 組 eGFR 呈正偏態(tài)分布。其 eGFR 中位數(shù) M=148.147，四份位距 Q=44.0,其 1%、5%、95%、99%的eGFR 分別為 P1=86.609, P5=102.576, P95=217.281, P99=261.861,即 95%正常妊娠人群的 eGFR 范圍為[102.6,217.3] ml/min/1.73m2,99%正常妊娠人群的 eGFR 范圍為[86.6,261.9] ml/min/1.73m2。2.3 N 組 eGFR 分布情況：N 組人群為 1196 例，其年齡范圍為 14～45 歲，年齡中位數(shù)為 28 歲，年齡四份位距為 6 歲。采用上述統(tǒng)計學(xué)方法，N 組 eGFR 亦不服從正態(tài)分布（P＜0.05），偏度系數(shù) SKEW=4.100，偏度系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤δ誤=0.071；峰度系圖2.1 26861例病例eGFR頻數(shù)分布圖

表 2.3 AO 組 2821 例不良結(jié)局病例組間的 eGFR 的比較結(jié)局 累計病例數(shù)eGFR中位數(shù)ml/min/1.73m2χ2值 P值新生兒死亡 15 138.553.476 0.000死胎 44 141.7早產(chǎn) 947 153.0*低體重兒 297 150.4*足月小樣兒 387 132.8產(chǎn)后出血 619 154.8*胎兒窘迫 755 149.0*圖 2.2 妊娠不良結(jié)局構(gòu)成比圖
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.2

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本文編號：2622880