【摘要】：研究目的本研究旨在探討輸卵管異位妊娠(Ectopic Pregnancy,EP)經(jīng)不同方式的治療后對卵巢儲備功能及對輔助生殖技術(shù)(Assisted Reproductive Technology,ART)的控制性卵巢刺激(Controlled Ovarian Stimulation,COS)過程中的卵巢反應(yīng)性的影響。研究方法本研究為回顧性研究,檢索天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)學生殖中心的電子病歷系統(tǒng)登記的2014.1.1-2017.8.31行IVF/ICSI新鮮周期取卵的不孕癥患者,查閱其詳細的病歷資料,按一定的納入標準和排除標準篩選出研究對象。輸卵管EP患者按不同的治療方式分為——組1:雙側(cè)切除,組2:一側(cè)切除、另一側(cè)部分切除,組3:一側(cè)切除、另一側(cè)取胚,組4:一側(cè)切除、另一側(cè)未手術(shù),組5:雙側(cè)部分切除,組6:一側(cè)部分切除、另一側(cè)取胚,組7:一側(cè)部分切除、另一側(cè)未手術(shù),組8,雙側(cè)取胚,組9:一側(cè)取胚、另一側(cè)未手術(shù),組10:雙側(cè)未手術(shù),對照組為組11:無輸卵管EP史、單純輸卵管病變或男方因素不孕。收集這些研究對象的臨床數(shù)據(jù)——(1)患者基本情況:年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、月經(jīng)第2-4天基礎(chǔ)性激素如基礎(chǔ)黃體生成素(basal Luteinizing Hormone,bLH)、催乳素(Prolactin,PRL)、睪酮(Testosterone,T)、孕酮(Progesterone,P);(2)卵巢儲備功能指標:基礎(chǔ)卵泡刺激素(basal Follicle Stimulating Hormone,bFSH)、bFSH/bLH、基礎(chǔ)雌二醇(basal Estradiol,bE_2);(3)COS中卵巢反應(yīng)性指標:hCG日總卵泡數(shù)、hCG日≥14mm卵泡數(shù)、hCG日≥11mm卵泡數(shù)、獲卵數(shù)、Gn起始量、Gn總天數(shù)、Gn總量、hCG日E_2、成熟卵子數(shù)、受精數(shù)、正常受精數(shù)、正常卵裂數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、受精率、正常受精率、正常卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率。研究結(jié)果1.患者基本情況:十一個組間相比,年齡、BMI、bLH、PRL、T、P均無統(tǒng)計學差異。2.卵巢儲備功能:bFSH在組1雙側(cè)切除和組4一側(cè)切除另一側(cè)未手術(shù)均顯著高于組11正常對照,bFSH/bLH在組1雙側(cè)切除顯著高于組9一側(cè)取胚另一側(cè)未手術(shù)及組11正常對照、組4一側(cè)切除另一側(cè)未手術(shù)顯著高于組11正常對照。3.卵巢反應(yīng)性:Gn總天數(shù)無統(tǒng)計學差異,Gn起始量在組1雙側(cè)切除、組2一側(cè)切除另一側(cè)部分切除、組4一側(cè)切除另一側(cè)未手術(shù)均顯著高于組11正常對照,Gn總量在組1雙側(cè)切除、組4一側(cè)切除另一側(cè)未手術(shù)均顯著高于組11正常對照,hCG日E_2在組1雙側(cè)切除顯著低于組10雙側(cè)未手術(shù)和組11正常對照,hCG日總卵泡數(shù)在組1雙側(cè)切除顯著低于組11正常對照,hCG日≥11mm、≥14mm卵泡數(shù)在組1雙側(cè)切除、組3一側(cè)切除另一側(cè)取胚、組4一側(cè)切除另一側(cè)未手術(shù)均顯著低于組11正常對照,hCG日卵泡均勻性在組4一側(cè)切除另一側(cè)未手術(shù)顯著低于組11正常對照,獲卵數(shù)在組1雙側(cè)切除、組4一側(cè)切除另一側(cè)未手術(shù)均顯著低于組11正常對照。自身配對分析顯示hCG日卵泡數(shù)、獲卵數(shù)在同一患者的切除側(cè)小于取胚側(cè)、切除側(cè)小于未手術(shù)側(cè)、部分切除側(cè)小于未手術(shù)側(cè)、取胚側(cè)小于未手術(shù)側(cè),但差異尚缺乏統(tǒng)計學意義。將所有研究對象按單側(cè)輸卵管處理情況分為五種類型——正常對照側(cè)、未手術(shù)側(cè)、取胚側(cè)、部分切除側(cè)和切除側(cè),hCG日卵泡數(shù)、獲卵數(shù)呈依次遞減的趨勢。胚胎情況:成熟卵子數(shù)在組1雙側(cè)切除、組4一側(cè)切除另一側(cè)未手術(shù)均顯著低于組11正常對照,正常受精數(shù)在組1雙側(cè)切除顯著低于組11正常對照,正常卵裂數(shù)在組1雙側(cè)切除、組4一側(cè)切除另一側(cè)未手術(shù)均顯著低于組11正常對照,優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)在組4一側(cè)切除另一側(cè)未手術(shù)顯著低于組11正常對照。研究結(jié)論1.輸卵管EP經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)輸卵管切除術(shù)后使bFSH、bFSH/bLH升高,說明卵巢儲備功能降低;使Gn起始量、Gn總量增加,使hCG日E_2、hCG日卵泡數(shù)、獲卵數(shù)、成熟卵子數(shù)、正常受精數(shù)、正常卵裂數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)降低,說明COS中卵巢反應(yīng)性降低。2.輸卵管EP經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)輸卵管切開取胚術(shù)后不降低卵巢儲備功能,但降低hCG日卵泡數(shù)、獲卵數(shù),說明COS中卵巢反應(yīng)性降低。3.輸卵管EP經(jīng)藥物治療或期待治療后不降低卵巢儲備功能,但降低hCG日卵泡數(shù)、獲卵數(shù),說明COS中卵巢反應(yīng)性降低。4.輸卵管EP隨著不同治療方式去除病灶的徹底性增加,對卵巢反應(yīng)性影響的程度相應(yīng)增加。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R714.221

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本文編號：2609912