【摘要】：研究目的胎兒生長(zhǎng)受限是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是造成圍產(chǎn)兒死亡的重要原因,目前病因尚未明確。胎兒生長(zhǎng)受限病因大致分為4類(lèi):母體因素、胎盤(pán)因素、臍帶因素及胎兒因素。胎盤(pán)因素中胎盤(pán)灌注不足是引起胎盤(pán)功能障礙最主要因素,也是導(dǎo)致FGR的最主要原因。在臨床上,分娩前大多通過(guò)彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈或臍動(dòng)脈血流間接評(píng)估胎盤(pán)功能。尚未發(fā)現(xiàn)有通過(guò)監(jiān)測(cè)胎盤(pán)上血管血流情況直接評(píng)估胎盤(pán)功能的研究。采用前瞻性分析的研究方法,探討胎盤(pán)血管對(duì)診斷FGR的價(jià)值及評(píng)估FGR患者治療后的效果,為臨床早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療FGR提供參考意見(jiàn),預(yù)防圍產(chǎn)兒死亡及改善新生兒預(yù)后。研究方法1.研究對(duì)象:收集2015年1月至2017年12月在本院規(guī)律產(chǎn)檢及分娩的孕婦資料,根據(jù)超聲檢查結(jié)果分為兩組,正常對(duì)照組57例及FGR組80例。兩組均根據(jù)孕周分為三組,孕28-31~(+6)周、孕32-36~(+6)周及孕37-40周。FGR組根據(jù)是否治療分為:FGR治療組和FGR未治療組。2.FGR診斷標(biāo)準(zhǔn):孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒體重低于相應(yīng)孕齡平均體重第10百分位數(shù)或者低于其平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,或孕37周后胎兒體重小于2500 g。3.研究方法采用前瞻性分析的研究方法,將兩組孕婦胎盤(pán)血流(胎盤(pán)1級(jí)血管即臍動(dòng)脈、胎盤(pán)2級(jí)血管和胎盤(pán)3級(jí)血管)指標(biāo)、大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)及腦胎盤(pán)率進(jìn)行比較。采用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1.一般情況比較,FGR組及正常對(duì)照組年齡及孕次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.正常對(duì)照組及FGR組胎盤(pán)血流及大腦中動(dòng)脈血流S/D、PI及RI值隨孕周增加呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。3.FGR未治療組胎盤(pán)血管S/D、PI及RI值較正常對(duì)照組增高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.在孕28-31~(+6)周及孕32-36~(+6)周,胎盤(pán)2級(jí)血管血流的S/D、PI及RI值和腦胎盤(pán)率(CPR)用于預(yù)測(cè)FGR,AUC值最高。5.孕32-36~(+6)周FGR治療組臍血流的S/D、PI及RI值較FGR未治療組降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。胎盤(pán)3級(jí)血管S/D、PI值相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.孕37周后FGR治療組胎盤(pán)血管血流指標(biāo)較正常對(duì)照組增高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),大腦中動(dòng)脈及腦胎盤(pán)率指標(biāo)兩組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.胎盤(pán)血管血流與胎兒大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)及腦胎盤(pán)率在不同孕周診斷FGR的敏感性不同。2.監(jiān)測(cè)胎盤(pán)2級(jí)血管及胎盤(pán)3級(jí)血管血流指標(biāo)可直接評(píng)估胎盤(pán)血循環(huán)狀態(tài),對(duì)診斷FGR具有優(yōu)勢(shì),可用于臨床診斷FGR并指導(dǎo)治療。3.胎盤(pán)3級(jí)血管在評(píng)估FGR患者治療效果上有優(yōu)勢(shì)。
【圖文】：

一個(gè)心動(dòng)周期中，心室舒張末期血管內(nèi)血液的流速， M 表示一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的平均流速。三個(gè)指標(biāo)均可反應(yīng)血管內(nèi)血流速度的阻力，隨血流阻力的增加而增高。然而三者又有所區(qū)別，在反映阻力高低時(shí)，S/D 僅利用了收縮期峰值血流及舒張末期血流，并不能反映出整個(gè)心動(dòng)周期的血流狀況；RI 值可反映舒張期血流是否存在，有無(wú)反流血，當(dāng)舒張末期血流消失或出現(xiàn)反流時(shí)，RI 值等于 1 或大于 1。PI 除利用了收縮期峰值血流及舒張末期血流外，還利用了心動(dòng)周期內(nèi)的平均流速，因此可以反映整個(gè)心動(dòng)周期的阻力情況。腦胎盤(pán)率為大腦中動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)與臍動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)的比值腦胎盤(pán)率（CPR）=大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PIMCA）/（PIUA）2.3 注意事項(xiàng)：如果彩色多普勒測(cè)量血管血流頻譜波取樣效果不滿(mǎn)意，建議孕婦外出走動(dòng)或者休息后再次測(cè)量。對(duì)所觀(guān)察對(duì)象進(jìn)行多普勒信號(hào)取樣應(yīng)準(zhǔn)確快速，選取胎兒平靜狀態(tài)時(shí)進(jìn)行測(cè)量，避免對(duì)取樣結(jié)果產(chǎn)生干擾。脈沖多普勒取樣線(xiàn)設(shè)置方向與血管夾角盡量平行（<30°），避免附近血流信號(hào)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生干擾。

腦胎盤(pán)率（CPR）=大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PIMCA）/（PIUA）2.3 注意事項(xiàng)：如果彩色多普勒測(cè)量血管血流頻譜波取樣效果不滿(mǎn)意，建議孕婦外出走動(dòng)或者休息后再次測(cè)量。對(duì)所觀(guān)察對(duì)象進(jìn)行多普勒信號(hào)取樣應(yīng)準(zhǔn)確快速，選取胎兒平靜狀態(tài)時(shí)進(jìn)行測(cè)量，避免對(duì)取樣結(jié)果產(chǎn)生干擾。脈沖多普勒取樣線(xiàn)設(shè)置方向與血管夾角盡量平行（<30°），避免附近血流信號(hào)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生干擾。圖 2：臍動(dòng)脈血流 圖 3：胎盤(pán) 2 級(jí)血管血流
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R714.5

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本文編號(hào)：2606698