【摘要】：研究背景:多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是一種在育齡期婦女中常見(jiàn)生殖障礙內(nèi)分泌性疾病。其體內(nèi)激素及代謝異常可顯著影響妊娠結(jié)局,一些學(xué)者認(rèn)為,高胰島素血癥可對(duì)子宮內(nèi)膜功能和植入環(huán)境產(chǎn)生不利影響,導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥發(fā)生,例如,早期流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓等。此外,研究表明,PCOS患者中糖耐量異常(Impaired glucose tolerance,IGT)或2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)的發(fā)病率顯著高于正常人,當(dāng)PCOS合并糖尿病(Diabetes mellitus,DM)患者處于妊娠狀態(tài)時(shí),加之孕婦本身體內(nèi)雌孕激素的分泌,使胰島素抵抗加重,血糖控制較一般T2DM合并妊娠患者更為困難,更易產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局。妊娠時(shí)期血糖控制主要靠改善飲食、運(yùn)動(dòng)生活方式及自我血糖監(jiān)測(cè),不能有效控制者,首選胰島素治療,但關(guān)于口服降糖藥物能否用于糖尿病合并妊娠時(shí)期血糖控制尚存在爭(zhēng)議。近年來(lái),一些研究發(fā)現(xiàn),PCOS患者孕期繼續(xù)口服二甲雙胍可降低流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓及其他不良妊娠結(jié)局,使二甲雙胍在孕期應(yīng)用逐漸受到重視,成為了世界熱點(diǎn)話題。研究目的:本文旨在通過(guò)觀察研究PCOS合并T2DM患者妊娠期間繼續(xù)應(yīng)用二甲雙胍對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒結(jié)局的影響,以進(jìn)一步權(quán)衡在PCOS合并T2DM患者妊娠期間應(yīng)用二甲雙胍的利弊,從而為該類患者提供更好的降糖治療方案,避免不良妊娠結(jié)局及對(duì)新生兒的影響。研究方法:收集2015年10月至2017年04月于吉林大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的PCOS合并T2DM的孕婦97例作為研究對(duì)象。將所收集患者隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組54例,觀察組給予二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療,對(duì)照組給予單純胰島素治療。所有患者均告知并簽署知情同意書,并進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)教育指導(dǎo)。對(duì)所有入組患者進(jìn)行每月1次的隨訪,觀察血糖控制情況,根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整二甲雙胍及胰島素劑量,并行產(chǎn)科超聲及尿蛋白測(cè)定,直至胎兒分娩。比較兩組患者空腹血糖(Fasting blood-glucose,FPG)、餐后2小時(shí)血糖控制情況(2-hour postprandial blood glucose,2hPG)、胰島素劑量、糖化血紅蛋白(Glycosylated hemoglobin,HbA1c)。觀察兩組妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥情況,前者包括妊娠高血壓、蛋白尿、子癇前期、羊水增多、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn);后者包括早產(chǎn)兒、新生兒低血糖、巨大兒、新生兒死亡、新生兒體重、新生兒畸形及出生5分鐘時(shí)的Apgar-score評(píng)分差異。結(jié)果:1.在妊娠3個(gè)月時(shí),觀察組和對(duì)照組FPG、2hPG、胰島素劑量和HbA1c方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在妊娠6個(gè)月及分娩時(shí),觀察組FPG、2hPG、胰島素劑量和HbA1c均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.兩組孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局情況如下,觀察組出現(xiàn)妊娠高血壓(5.7%vs25.6%,P=0.019)、蛋白尿(11.4%vs37.2%,P=0.010)、子癇前期(5.7%vs23.3%,P=0.033)、羊水增多(11.4%vs34.9%,P=0.016)、流產(chǎn)(5.6%vs20.8%,P=0.048)、剖宮產(chǎn)(11.8%vs31.6%,P=0.043)的比例均低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.兩組新生兒結(jié)局情況如下,觀察組新生兒中出現(xiàn)2例早產(chǎn)兒,而對(duì)照組有10例早產(chǎn)兒(5.9%vs26.3%,P=0.020);觀察組新生兒中出現(xiàn)1例低血糖,少于對(duì)照組的7例(2.9%vs18.4%,P=0.037);觀察組出現(xiàn)3例巨大兒(8.8%),平均體重3.58±0.35kg,對(duì)照組11例巨大兒(28.9%),平均體重3.80±0.43kg(P=0.031;P=0.018);在新生兒出生5分鐘時(shí)的Apgar-score評(píng)分方面,觀察組分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(P=0.006);而兩組在新生兒畸形和死亡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:PCOS合并T2DM患者妊娠期間應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合胰島素降糖治療較單純應(yīng)用胰島素降糖治療可更好控制妊娠期血糖,避免不良妊娠、胎兒及新生兒結(jié)局,且不增加新生兒畸形及死亡的發(fā)生。
【圖文】：

HbA1c（%） 5.38±0.22 5.32±0.26 1.02 0.3106 個(gè)月 FPG（mmol/L） 4.93±0.24 5.08±0.18 -3.16 0.0022hPG（mmol/L） 6.09±0.26 6.24±0.31 -2.39 0.019胰島素劑量（u） 30.78±1.96 34.60±2.00 -8.62 <0.001HbA1c（%） 5.36±0.20 5.52±0.19 -3.60 0.001分娩時(shí) FPG（mmol/L） 4.94±0.24 5.05±0.19 -2.13 0.0372hPG（mmol/L） 6.13±0.28 6.34±0.26 -3.31 0.001胰島素劑量（u） 38（36-38.5） 52（48.5-56） -7.45 <0.001HbA1c（%） 5.34±0.20 5.46±0.24 -2.40 0.019備注：FPG、2hPG、HbA1c 及妊娠6 個(gè)月時(shí)日需胰島素劑量為符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。3 個(gè)月及分娩時(shí)日需胰島素劑量為不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用中位數(shù)（四分位間距）表示，，組間比較采用 Willcoxon 秩和檢驗(yàn)。

圖 4.2 不同時(shí)間段兩組研究對(duì)象糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況備注： 與對(duì)照組比較，P＞0.05， 與對(duì)照組比較，P＜0.05圖 4.3 不同時(shí)間段兩組研究對(duì)象日需胰島素劑量比較
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R711.75;R714.256

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳樹歆;倪偉鋒;翁彥云;尤松斌;;2型糖尿病患者妊娠期間服用二甲雙胍對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒體重的影響[J];白求恩醫(yī)學(xué)雜志;2015年06期

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本文編號(hào)：2594687