【摘要】：目的:觀察低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器聯(lián)合間苯三酚分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦疼痛評分、體內(nèi)強(qiáng)啡肽水平及產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量、新生兒評分、手術(shù)產(chǎn)率的影響,以探討此分娩鎮(zhèn)痛法的效果及安全性。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦140例隨機(jī)分為4組:第1組(低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器+間苯三酚組)、第2組(低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器組)、第3組(間苯三酚組)、第4組(對照組),各35例。宮口開大3cm時開始實(shí)施干預(yù),分別記錄干預(yù)前即刻、干預(yù)后60分鐘、宮口開7~8 cm時、宮口開全時各組視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)作為本研究的主要觀察指標(biāo),VAS評分下降≥3認(rèn)定為鎮(zhèn)痛顯效。干預(yù)前即刻、干預(yù)后60分鐘各采產(chǎn)婦肘靜脈血5ml,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)檢測強(qiáng)啡肽(Dynorphin,DYN)含量。記錄強(qiáng)啡肽含量、產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量、新生兒評分、分娩方式情況作為本次研究的次要觀察指標(biāo)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行分析,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.鎮(zhèn)痛效果(1)組間評分比較,干預(yù)前,4組產(chǎn)婦VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。干預(yù)后,四組產(chǎn)婦各時間點(diǎn)VAS評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)組內(nèi)評分比較,每組產(chǎn)婦干預(yù)前后VAS評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)分娩鎮(zhèn)痛顯效率比較,在干預(yù)過程中,各組VAS評分下降≥3的比例,低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器+間苯三酚組85.7%,低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器組62.9%,間苯三酚組0%,對照組0%。第1組(低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器+間苯三酚組)VAS評分下降≥3比例與第2組(低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器組)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0290.05)。2.血漿強(qiáng)啡肽表達(dá)水平低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器+間苯三酚組、單純使用低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器組治療后強(qiáng)啡肽表達(dá)水平顯著高于治療前,干預(yù)前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);間苯三酚組、對照組干預(yù)前后強(qiáng)啡肽表達(dá)水平無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.產(chǎn)程進(jìn)展治療后四組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期時長比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0170.05);四組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時長比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.分娩結(jié)局四組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、新生兒評分、手術(shù)產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器聯(lián)合間苯三酚分娩鎮(zhèn)痛能夠明顯降低產(chǎn)婦VAS評分,使內(nèi)源性DYN表達(dá)水平升高,提高鎮(zhèn)痛顯效率,減輕分娩疼痛。2.低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器聯(lián)合間苯三酚分娩鎮(zhèn)痛顯著縮短第一產(chǎn)程活躍期,對第二、三產(chǎn)程無影響。3.低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器聯(lián)合間苯三酚分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)后2h出血量、新生兒評分、手術(shù)產(chǎn)率無影響。4.低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激鎮(zhèn)痛可明顯降低VAS評分,使內(nèi)源性DYN表達(dá)水平升高�？煽s短第一產(chǎn)程活躍期。5.間苯三酚可以明顯縮短第一產(chǎn)程活躍期,但降低VAS評分不明顯,對強(qiáng)啡肽的表達(dá)和釋放無明顯影響。
【圖文】：

圖 1-1 視覺模擬刻度尺Figure 1-1. Visual Analogue Scale1.1.6.2 新生兒 Apgar 評分標(biāo)準(zhǔn)[7]以胎兒出生后 1 分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)及皮膚顏色 5 項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng) 0～2 分（見表 1-1）。滿分為 10 分，總分 8～10 分為基本正常，4～7 分為輕度窒息，0～3 分為重度窒息。本研究在胎兒出生后 1 分鐘、5 分鐘、10分鐘均進(jìn)行評分。表 1-1 新生兒阿普加評分（Apgar score）標(biāo)準(zhǔn)Table 1-1. Standard of Neonatal Apgar Score體 征生后 1 分鐘內(nèi)應(yīng)得的分?jǐn)?shù)0 1 2

4）參數(shù)調(diào)節(jié)方法① 按“Tab”鍵（可在強(qiáng)度 Lv、脈寬 Pw 兩者之間轉(zhuǎn)換），強(qiáng)度 Lv 閃爍（將狀t 由“--”變成“++時，便可用加號鍵調(diào)節(jié)強(qiáng)度”）。同理，按“Tab”鍵，脈寬 Pw 閃爍， 1-30 之間調(diào)節(jié)，本級默認(rèn)脈寬為 3。② 更換模式直接按 Fn 鍵，可在 1、2、3、4、5 五種模式之間轉(zhuǎn)換，根據(jù)產(chǎn)婦受，調(diào)節(jié)到其覺得更舒服的頻率，本機(jī)默認(rèn)模式 Ch1=1，Ch2=4。5）傳導(dǎo)貼的粘貼位置，如圖 1-2。① 腰部粘貼方法和位置：囑產(chǎn)婦坐位，取臀裂頂點(diǎn)作水平線，脊柱為縱軸，粘傳導(dǎo)帖（輸出線接口朝下）。② 手臂部粘貼方法及位置：取左手橈神經(jīng)虎口部、腕橫紋向心 2 橫指處、肘橫 2 橫指處，三個部位任選 2 點(diǎn)粘貼即可，，右臂粘貼方法同左臂。在本研究中電極片部位為：虎口部、腕橫紋向心 2 橫指處，腰骶部八毼穴。
【學(xué)位授予單位】：右江民族醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2591531