發(fā)布時(shí)間：2020-01-17 16:36

【摘要】：背景與目的隨著二胎政策的放開(kāi),越來(lái)越多的家庭選擇再生育,而子宮性不孕癥如宮腔粘連成為阻礙這些再生育家庭的常見(jiàn)疾病之一。宮腔粘連(intrauterine adhesion,IUA)指各種因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損后,宮腔肌壁和(或)宮頸管的相互粘連。近年來(lái)隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,發(fā)病率呈上升趨勢(shì),尤其在我國(guó)發(fā)病率更高。目前宮腔粘連的治療方法主要為宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)(TCRA)、術(shù)后應(yīng)用大劑量戊酸雌二醇(E2V)促進(jìn)內(nèi)膜生長(zhǎng)及術(shù)后宮內(nèi)放置防粘連屏障預(yù)防宮腔再粘連等,但中重度宮腔粘連術(shù)后宮腔再粘連率仍高達(dá)62.5%。如何預(yù)防或降低宮腔粘連術(shù)后再粘連率是婦產(chǎn)科醫(yī)生必須攻克的難題。本研究在目前常用的綜合治療方案(TCRA+E2V)的基礎(chǔ)上,加用生長(zhǎng)激素(GH)來(lái)分析生長(zhǎng)激素、防粘連膜(Interceed,美國(guó)強(qiáng)生公司,7.6 cm×10.2 cm/片)與幾丁糖在預(yù)防中重度宮腔粘連術(shù)后再粘連中的治療效果,期望找到能夠更有效預(yù)防中重度宮腔粘連術(shù)后再粘連的治療方法。資料與方法1.一般資料:收集2015年6月—2016年6月于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為中重度宮腔粘連并成功分離粘連的患者,共72例。實(shí)驗(yàn)方法:將72例患者隨機(jī)分為三組:TCRA術(shù)后宮內(nèi)放置幾丁糖組(幾丁糖組):24例,平均年齡(27.00±3.50)歲,其中7例為中度粘連,17例為重度粘連;TCRA術(shù)后宮內(nèi)放置幾丁糖及皮下注射生長(zhǎng)激素(幾丁糖+GH組):22例,平均年齡(26.55±4.71)歲,其中12例為中度粘連,10例為重度粘連;TCRA術(shù)后宮內(nèi)放置INTERCEED膜及皮下注射GH(INTERCEED膜+GH組)26例,平均年齡(26.88±4.76)歲,其中10例為中度粘連,16例為重度粘連。入組條件:1、經(jīng)宮腔鏡檢查證實(shí)是中重度宮腔粘連,并手術(shù)成功分離粘連;2、無(wú)合并心、肝、腎、腦等疾病;3、無(wú)血液系統(tǒng)疾病、精神疾病及高血壓、糖尿病等疾病;4、術(shù)前肝、腎功能無(wú)異常;5、內(nèi)分泌六項(xiàng)及尿HCG均正常;6、無(wú)生殖器結(jié)核;7、無(wú)乳腺腫瘤及乳腺增生病史。兩組患者年齡、宮腔粘連程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P0.05)。三組患者均于TCRA術(shù)后采用綜合療法即:術(shù)后第1天開(kāi)始口服雌激素6mg/d,下次月經(jīng)來(lái)潮第5天再次口服雌激素6mg/d,月經(jīng)第17天加用黃體酮200mg/d,連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月經(jīng)周期;術(shù)后宮內(nèi)放置3ml Foley球囊5天;術(shù)后7天內(nèi)行宮腔鏡下宮腔二次探查分離宮腔內(nèi)疏松粘連組織及沖洗宮腔壞死組織與創(chuàng)面。幾丁糖組在宮腔二次探查后宮內(nèi)放置醫(yī)用幾丁糖3ml。幾丁糖+GH組在幾丁糖組的基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天開(kāi)始皮下注射生長(zhǎng)激素4iu/d,下次月經(jīng)來(lái)潮第5天開(kāi)始再次應(yīng)用10天,連用3個(gè)月經(jīng)周期。INTERCEED膜+GH組在宮腔二次探查后宮內(nèi)放置INTERCEED膜,于術(shù)后第1天開(kāi)始皮下注射生長(zhǎng)激素4iu/d,下次月經(jīng)第5天開(kāi)始再次應(yīng)用10天,連用3個(gè)月經(jīng)周期。術(shù)后3個(gè)月所有患者均再次復(fù)查宮腔鏡了解并記錄宮腔情況,囑患者月經(jīng)周期的第10-15天行陰道超聲檢查記錄子宮內(nèi)膜厚度,記錄患者月經(jīng)量改變情況。比較三組患者在手術(shù)后宮腔恢復(fù)情況、子宮內(nèi)膜厚度改變情況、月經(jīng)量改變情況。治療后患者宮腔恢復(fù)正常形態(tài)為顯效,宮腔粘連程度下降1-2個(gè)級(jí),但仍有粘連為有效;患者宮腔粘連程度分級(jí)無(wú)變化為無(wú)效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。2.統(tǒng)計(jì)方法:應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用T檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.宮腔形態(tài)恢復(fù)情況幾丁糖組與幾丁糖+GH組術(shù)后3月治療總有效率分別為41.7%(10/24)、72.7%(16/22),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。幾丁糖+GH組與INTERCEED+GH組術(shù)后3月治療總有效率分別為72.7%(16/22)、96.2%(25/26),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.子宮內(nèi)膜厚度變化情況幾丁糖+GH組患者與幾丁糖組相比治療后子宮內(nèi)膜厚度增厚到(5.97±1.93)mm,與幾丁糖組相比明顯更厚,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.03)。INTERCEED+GH組與幾丁糖+GH組相比治療后子宮內(nèi)膜厚度增厚到(7.55±1.89)mm,與幾丁糖+GH組相比明顯更厚,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.03)。3.月經(jīng)量改變情況幾丁糖組、幾丁糖+GH組、INTERCEED膜+GH組的月經(jīng)改善率分別為:54.17%(13/24)、77.27%(17/22)、80.77%(21/26)。幾丁糖組與幾丁糖+GH組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),幾丁糖+GH組與INTERCEED膜+GH組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.綜合療法基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)激素能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),恢復(fù)宮腔基本形態(tài),從而降低宮腔再粘連率。2.綜合治療基礎(chǔ)上加用Interceed防粘連膜的療效優(yōu)于綜合治療基礎(chǔ)上的加用醫(yī)用幾丁糖療法。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R713.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2570675