【摘要】：異位妊娠作為常見的婦科急癥，其發(fā)病率為1-2%，其中95%為輸卵管妊娠。雖然目前輸卵管妊娠以手術(shù)治療為主流，但以肌肉注射MTX保守治療仍然得到了廣泛運(yùn)用，其治療成功率為90%左右。近年來(lái)其作為一線治療方案呈逐年升高的趨勢(shì)，這主要受益于現(xiàn)代診療技術(shù)的提高。血清β-hCG測(cè)定及陰道超聲檢測(cè)，使得異位妊娠能夠早期發(fā)現(xiàn)，得以保守治療，從而最大限度的保留患者的生育功能。 MTX作為一種葉酸拮抗劑的化療藥物，廣泛地運(yùn)用于異位妊娠的保守治療，其治療方案種類繁多，根據(jù)計(jì)劃MTX注射次數(shù)分為單劑量MTX方案、雙劑量MTX方案及復(fù)合劑量MTX方案，因?yàn)閱蝿┝糠桨篙^復(fù)合劑量和雙劑量方案的成功率沒有明顯的區(qū)別，但卻擁有較低的不良反應(yīng)。 目的：本研究就2008年１月－2012年１２月間因輸卵管妊娠住院患者中采用單劑量MTX療法（５０ｍｇ／ｍ２）保守治療、臨床數(shù)據(jù)完整、隨訪成功者330名患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以評(píng)價(jià)單劑量MTX的治療效果，并分析影響單劑量MTX治療輸卵管妊娠結(jié)局的相關(guān)因素。 方法：回顧分析因輸卵管妊娠于2008年1月-2012年12月間于我院婦科住院，并接受單劑量MTX方案保守治療的330例患者數(shù)據(jù)。根據(jù)最終是否接受手術(shù)治療，將患者分為成功組及失敗組，并分析2組間相關(guān)參數(shù)的分布。 結(jié)果：2008年－2012年間因輸卵管妊娠就診于我院患者人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，但總體構(gòu)成比呈一穩(wěn)定趨勢(shì)。分析330例采用單劑量MTX方案治療患者數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)成功率為67.9%（224/330），但當(dāng)初始血清β-hCG＜1000mIU/ml時(shí)，成功率可達(dá)85.44%；總體年齡分布范圍為18-43歲，2組間年齡分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；初次妊娠者90人（27.3%）；7名繼發(fā)于IVF-ET；17人合并IUD；超聲提示異位包塊直徑范圍為0.83-6.98cm,2組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療過(guò)程中259人僅接受了1次MTX注射，67人（20.3%）接受了2次MTX治療，4人（1.21%）接受了3次MTX注射治療；MTX肌注次數(shù)與初始血清β-hCG水平無(wú)關(guān)（P=0.219），而與異位包塊直徑相關(guān)（P=0.038）。初始β-hCG水平為33.06-59350mIU/ml，中位數(shù)水平為５３０.６１mIU/ml，失敗組高于成功組（２４４３vs.３０５.５９, P=0.00）；治療后失敗組第4天血清β-hCG水平仍然高于成功組（２３７３.５vs.１６２.２，P=0.00）。當(dāng)?shù)?天血清β-hCG水平較初始值降低時(shí)，成功率明顯升高。第4天血清β-hCG相對(duì)初始值下降率的ROC曲線得到截?cái)嘀禐?1.68%（靈敏度為0.589，特異度為0.821）。 結(jié)論：本研究由于初始血清β-hCG分布范圍廣泛，總成功率僅為67.9%。當(dāng)初始血清β-hCG水平較低時(shí)，成功率較高，尤其是當(dāng)?shù)陀?000mIU/ml時(shí)，成功率可達(dá)85.44%。采用ＭＴＸ保守治療輸卵管妊娠時(shí)，于第４天常規(guī)檢測(cè)血清β－ｈＣＧ水平，當(dāng)其較初始血清β－ｈＣＧ水平下降率低于３１.６８％時(shí)，則應(yīng)當(dāng)警惕保守治療失敗。MTX是治療輸卵管妊娠安全、有效的方案。對(duì)于生命體征平穩(wěn)的異位妊娠患者，均應(yīng)當(dāng)建議嘗試MTX保守治療。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R714.221

【引證文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2569899