【摘要】：背景分娩產(chǎn)生的疼痛是女性一生中最難忘的疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為分娩疼痛產(chǎn)生的主要原因是由于子宮在分娩過(guò)程中強(qiáng)烈地收縮所致,它既是一種生理現(xiàn)象又和產(chǎn)婦的心理狀況息息相關(guān)。產(chǎn)程中強(qiáng)烈的疼痛感可引發(fā)產(chǎn)婦一系列的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng),會(huì)導(dǎo)致母兒產(chǎn)科并發(fā)癥等病理情況的出現(xiàn)。同時(shí),分娩疼痛具有普遍性,在分娩過(guò)程中減輕分娩疼痛或者施行無(wú)痛分娩,不但是廣大產(chǎn)婦的需求,也是一種醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的體現(xiàn)。目前分娩鎮(zhèn)痛方法主要可以分為兩大類(lèi):非藥物性和藥物性分娩鎮(zhèn)痛法。非藥物性分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和胎兒相對(duì)較安全,但臨床鎮(zhèn)痛效果往往不令人滿(mǎn)意。藥物性分娩鎮(zhèn)痛能夠滿(mǎn)足產(chǎn)婦和臨床的需求,但是藥物對(duì)產(chǎn)婦和胎兒可能產(chǎn)生的不良影響往往另人望而生畏。椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛是目前臨床上一致公認(rèn)的較為理想的藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法,特別是近些年來(lái)改良的小劑量病人自控硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛,具有鎮(zhèn)痛效果確切、藥物副作用小等優(yōu)點(diǎn)。歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛作為一種常規(guī)的分娩鎮(zhèn)痛手段應(yīng)用于產(chǎn)科臨床,而在中國(guó),由于種種原因,該分娩鎮(zhèn)痛施行比例不足1%。因此,結(jié)合中國(guó)目前的分娩鎮(zhèn)痛工作現(xiàn)狀,有必要尋找一種適合中國(guó)國(guó)情的分娩鎮(zhèn)痛方法。其主要應(yīng)該考慮的具體方面應(yīng)包括分娩鎮(zhèn)痛的有效性、可靠性、經(jīng)濟(jì)性和可操作性等方面。經(jīng)皮穴位電刺激是結(jié)合了傳統(tǒng)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)理論和現(xiàn)代電子技術(shù),應(yīng)運(yùn)而生的一種新型的治療手段,其主要應(yīng)用于治療各種疼痛。目前的研究認(rèn)為經(jīng)皮穴位電刺激能夠?qū)Ψ置涮弁雌鸬揭欢ǖ逆?zhèn)痛效果,但相關(guān)基礎(chǔ)臨床研究都較少見(jiàn)。此外,經(jīng)皮穴位電刺激分娩鎮(zhèn)痛不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯,分娩過(guò)程中產(chǎn)婦意識(shí)清醒,可參與整個(gè)產(chǎn)程;操作比較簡(jiǎn)單,通過(guò)短時(shí)間的培訓(xùn)就可以掌握;在鎮(zhèn)痛過(guò)程中,不需要耗費(fèi)大量的人力、物力;費(fèi)用也比較低廉,大部分產(chǎn)婦都可以承受。同時(shí),在日常臨床工作的實(shí)踐中,我們發(fā)現(xiàn)使用經(jīng)皮穴位電刺激進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛時(shí),穴位的選擇對(duì)鎮(zhèn)痛效果的強(qiáng)弱起著很關(guān)鍵的作用,很多產(chǎn)婦表示經(jīng)皮穴位電刺激脊髓兩側(cè)夾脊穴與刺激其他部位穴位相比較能夠產(chǎn)生較顯著的鎮(zhèn)痛效果。夾脊穴和三陰交穴是傳統(tǒng)中醫(yī)中在疼痛治療方面應(yīng)用較多的主穴,其中三陰交穴更是被廣泛地應(yīng)用于產(chǎn)科的分娩鎮(zhèn)痛,而相關(guān)的夾脊穴在產(chǎn)科的應(yīng)用相對(duì)較少見(jiàn)。本研究以日常臨床工作的實(shí)踐和發(fā)現(xiàn)為基礎(chǔ),旨在比較經(jīng)皮穴位電刺激夾脊穴與三陰交穴,經(jīng)皮穴位電刺激與硬膜外阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛效果;初步探討經(jīng)皮穴位電刺激的分娩鎮(zhèn)痛機(jī)制以及鎮(zhèn)痛方式對(duì)分娩過(guò)程中產(chǎn)婦應(yīng)激水平的影響;考察經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)分娩其他方面的影響。類(lèi)似研究未見(jiàn)報(bào)道。目的:考察經(jīng)皮電刺激夾脊穴與三陰交穴在分娩鎮(zhèn)痛方面的臨床效果,初探其分娩鎮(zhèn)痛機(jī)制。方法：本研究將入選合格產(chǎn)婦240例隨機(jī)分為四組各6 0例,分別為夾脊組、三陰交組、硬膜外組、對(duì)照組。使用韓氏分娩鎮(zhèn)痛儀及硬膜外阻滯麻醉于第一產(chǎn)程活躍期開(kāi)始施行鎮(zhèn)痛,分別記錄鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛30分鐘、60分鐘、120分鐘后各組VAS評(píng)分,評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。VAS評(píng)分下降≥3被認(rèn)定為鎮(zhèn)痛有效。同時(shí),Bromage評(píng)分、手術(shù)產(chǎn)率、第一產(chǎn)程活躍期時(shí)長(zhǎng)、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、第三產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)程中是否使用縮宮素、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦不良反應(yīng)、羊水性狀、新生兒1/5分鐘Apgar評(píng)分、新生兒動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、β-EP和ACTH含量、產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度作為本研究的次要研究目標(biāo)。結(jié)果:鎮(zhèn)痛前各組VAS評(píng)分差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。鎮(zhèn)痛30分鐘后,夾脊組、三陰交組、硬膜外組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P0.01),夾脊組、三陰交組VAS評(píng)分顯著高于硬膜外組(P0.01),夾脊組與三陰交組VAS評(píng)分差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。鎮(zhèn)痛60、120分鐘后,夾脊組、三陰交組、硬膜外組VAS評(píng)分與對(duì)照組相比顯著下降(P0.01),夾脊組、三陰交組VAS評(píng)分顯著高于硬膜外組(P0.01);夾脊組VAS評(píng)分顯著低于三陰交組(P0.05),最大ΔVAS0.5。各組鎮(zhèn)痛過(guò)程中平均VAS評(píng)分下降≥3比例,夾脊組33.3%,三陰交組21.7%,硬膜外組95%,對(duì)照組1.7%,差異有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。經(jīng)皮穴位電刺激組VAS評(píng)分最低為夾脊組鎮(zhèn)痛60分鐘后,與基線(xiàn)相比下降率為27.8%。夾脊組、三陰交組第一產(chǎn)程活躍期時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組(P0.05);夾脊組第一產(chǎn)程活躍期時(shí)長(zhǎng)短于三陰交組,差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);硬膜外組第一產(chǎn)程活躍期時(shí)長(zhǎng)與對(duì)照組差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);夾脊組、三陰交組第一產(chǎn)程活躍期時(shí)長(zhǎng)短于硬膜外組,差異有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。夾脊組鎮(zhèn)痛120分鐘后即刻β-EP含量顯著高于對(duì)照組(P0.01),三陰交組鎮(zhèn)痛120分鐘后即刻β-EP含量顯著高于對(duì)照組(P0.05),硬膜外組鎮(zhèn)痛120分鐘后即刻β-EP含量顯著低于對(duì)照組(P0.05),夾脊組鎮(zhèn)痛120分鐘后即刻ββ-EP含量顯著高于三陰交組(P0.05)。夾脊組、三陰交組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛120分鐘后即刻ACTH含量比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),夾脊組ACTH 含量(14.61±6.41 pg/ml)、三陰交組(15.96±8.37pg/ml)低于對(duì)照組(17.25±6.62pg/ml);硬膜外組鎮(zhèn)痛120分鐘后即刻ACTH含量顯著低于對(duì)照組(P0.01)。硬膜外組產(chǎn)婦關(guān)于鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意率高于夾脊組和三陰交組(P0.05),同樣體現(xiàn)在是否下次仍會(huì)選擇相同鎮(zhèn)痛方案上(P0.05)。Bromage評(píng)分、手術(shù)產(chǎn)率、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、第三產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)程中是否使用縮宮素、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦不良反應(yīng)、羊水性狀、新生兒1/5分鐘Apgar評(píng)分、新生兒動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo),各組差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:經(jīng)皮穴位電刺激夾脊穴或三陰交穴可以作為一種輔助的非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法緩解第一產(chǎn)程活躍期分娩疼痛、縮短活躍期時(shí)長(zhǎng)。內(nèi)源性β-EP是經(jīng)皮穴位電刺激分娩鎮(zhèn)痛的物質(zhì)基礎(chǔ)之一,有效的分娩鎮(zhèn)痛能夠抑制分娩過(guò)程中的應(yīng)激水平。
【圖文】：

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本文編號(hào)：2542753