發(fā)布時(shí)間：2018-10-15 12:34

【摘要】：背景 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室（previous cesarean scar defect，PCSD）是剖宮產(chǎn)術(shù)較少見(jiàn)的并發(fā)癥之一�；颊咧饕薪�(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血、不孕等困擾，少數(shù)患者還可伴隨有月經(jīng)期前后腰骶部酸痛、痛經(jīng)及慢性下腹痛等癥狀[1]�；颊咴谌焉镏型砥�、分娩期均有出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)；若發(fā)生憩室妊娠，有發(fā)生大出血、失血性休克、垂體功能減退甚至危及生命可能。近年來(lái)，在剖宮產(chǎn)率提高的同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)病率也隨之上升。由于醫(yī)療知識(shí)及診療技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷的陽(yáng)性率也大大提高。如何提高剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的治療效果，已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師研究的熱點(diǎn)話題。目前，關(guān)于其治療方法主要有：保守治療及手術(shù)治療。保守治療主要包括以口服小劑量激素類藥物為主的和（或）輔助中藥治療，手術(shù)治療方式主要包括：經(jīng)陰道子宮切口憩室切除手術(shù)、開(kāi)腹子宮切口憩室切除術(shù)、宮腔鏡下電切術(shù)、腹腔鏡下子宮切口憩室切除術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合下子宮切口憩室切除術(shù)。關(guān)于其不同治療方式效果的差異在現(xiàn)階段所查閱的文獻(xiàn)報(bào)道中說(shuō)法不一。近些年來(lái)，，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)該疾病的治療一直在不斷的研究探索與改進(jìn)中，現(xiàn)對(duì)近年來(lái)本院采用較多的三種手術(shù)治療方式的效果及不足之處進(jìn)行探討。 目的 分析比較宮腔鏡下電切術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)及經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床療效，以期尋找對(duì)經(jīng)保守治療失敗的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者最經(jīng)濟(jì)、安全、有效的手術(shù)治療方式。 資料與方法 1資料 選擇2008年2月~2012年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的71例經(jīng)保守治療失敗的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者為研究對(duì)象，其中宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)（宮腹腔鏡組）38例，經(jīng)陰道手術(shù)（陰式組）20例，宮腔鏡手術(shù)（宮腔鏡組）13例。 2方法 對(duì)入選患者資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)所有患者隨訪2年，比較三組患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將搜集來(lái)的相關(guān)資料中的各個(gè)變量予以賦值。對(duì)患者年齡、孕產(chǎn)次、距離末次剖宮產(chǎn)時(shí)間、切口方式、合并陰道不規(guī)則出血及痛經(jīng)情況、合并不孕等一般情況使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后陰道出血時(shí)間、治愈率、治療費(fèi)用、再孕率等使用方差分析、LSD-t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。使用SPSS18.0軟件（α=0.05）。 結(jié)果 1.三組患者在年齡、孕產(chǎn)次、距離末次剖宮產(chǎn)時(shí)間、切口方式、合并陰道不規(guī)則出血及痛經(jīng)人數(shù)、合并不孕人數(shù)方面上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），提示三組資料具有一定可比性。 2.三組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05），組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3.三組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、再孕率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 4.三組術(shù)后有效率比較間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05），宮腹腔鏡組與陰式組比較有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），宮腹腔鏡聯(lián)合組、陰式組分別與宮腔鏡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。 結(jié)論 1.對(duì)于治療PCSD,宮腔鏡電切術(shù)相對(duì)經(jīng)陰道手術(shù)及宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但有效率低；陰式的手術(shù)時(shí)間時(shí)間較短，治療費(fèi)用低，但住院時(shí)間和術(shù)后陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高；宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)傷小，有效率高，具有多病聯(lián)治的優(yōu)勢(shì)，但其治療費(fèi)用高，技術(shù)要求較高； 2.三種手術(shù)方式均有效且各有特點(diǎn)，應(yīng)明確各種術(shù)式的適應(yīng)癥與禁忌癥，根據(jù)自身所長(zhǎng)，綜合患者病情、生育要求、既往是否有盆腔感染病史、經(jīng)濟(jì)狀況等選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方式。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R713.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2272571