發(fā)布時(shí)間：2016-12-18 21:29

  本文關(guān)鍵詞：應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)婦科腫瘤術(shù)后患者實(shí)施鎮(zhèn)痛管理，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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2016, 31(1): 128-130. doi:10.7507/1002-0179.20160036 PDCA循環(huán)在血液透析中心責(zé)任制整體護(hù)理中的應(yīng)用

劉莉 , 陳林 , 曹曉翼 , 馬康瑛

四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液透析中心（成都 610041）

收稿日期: 2014-12-02;  修回日期:2015-12-03; 

劉莉(1981-),女,四川成都人,護(hù)師,本科,Email:26344204@qq.com；

關(guān)鍵詞: PDCA循環(huán); 血液透析; 患者滿意度; 責(zé)任制整體護(hù)理

Application of PDCA Cycle in the Holistic Responsibility Care in Hemodialysis Center

, , ,

Dialysis Center, Department of Nephrology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. China

Key words: PDCA cycle; Hemodialysis; Patients' satisfaction; Holistic responsibility care

摘要

目的探討PDCA循環(huán)在血液透析中心責(zé)任制整體護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法隨機(jī)抽取2014年6月-7月行血液透析的20例患者作為干預(yù)組, 2014年3月-4月行血液透析的20例患者作為對(duì)照組。比較兩組患者的滿意度及護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量考核合格率。 結(jié)果干預(yù)1個(gè)月后,干預(yù)組患者的滿意度高于對(duì)照組,干預(yù)組護(hù)士的責(zé)任制整體護(hù)理考核項(xiàng)目中的基本要求、基礎(chǔ)項(xiàng)目和效果評(píng)價(jià)得分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)可有效改善血液透析中心的責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量,提高患者滿意度。

Abstract

ObjectiveTo investigate the effect of PDCA cycle on the overall nursing care of patients in the hemodialysis center. MethodsTwenty hemodialysis patients between June and July 2014 were randomly selected as the intervention group, and another 20 hemodialysis patients between March and April 2014 were chosen as the control group. We compared the two groups of patients in terms of patients' satisfaction and the overall care quality of the nurses. ResultsOne month after the intervention, patients in the intervention group had a significantly higher satisfaction rate than the control group (P<0.05); Nurses in the intervention group achieved significantly higher scores in basic requirements, basic items and effect evaluation than those in the control group (P<0.05). ConclusionPDCA cycle can effectively improve the overall quality of nursing care in hemodialysis center and improve patients' satisfaction.

終末期腎病是最常見的慢性疾病之一，其發(fā)病率和患病率持續(xù)攀升[-]。血液透析是慢性腎病的替代療法，應(yīng)用于臨床已有40多年歷史。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院管理者的永恒主題[]。PDCA循環(huán)是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[]。該理論將護(hù)理工作中需要解決的問題分為計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A）4個(gè)階段[]，已被諸多領(lǐng)域采用并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理、社區(qū)護(hù)理等多個(gè)方面。血液透析中心相對(duì)于其他科室來(lái)說(shuō)具有專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)難度大、設(shè)計(jì)知識(shí)面廣等特點(diǎn)，因此在血液透析中心實(shí)施PDCA循環(huán)有利于護(hù)士全面掌握患者的病情變化，實(shí)施整體護(hù)理。本研究將PDCA循環(huán)運(yùn)用到實(shí)際工作中，效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1   資料與方法 1.1   一般資料

隨機(jī)抽取2014年6月－7月在本血液透析中心行血液透析的20例患者作為干預(yù)組，隨機(jī)選取2014年3月－4月行血液透析的20例患者作為對(duì)照組。干預(yù)組男9例，女11例；年齡23～65歲，平均48歲，其中≥60歲3例，＜60歲17例；疾病情況：急性腎功能衰竭2例，慢性腎功能衰竭16例，急性藥物中毒1例，其他1例。對(duì)照組男8例，女12例；年齡25～68歲，平均51歲，其中≥60歲3例，＜60歲17例；疾病情況：急性腎功能衰竭3例，慢性腎功能衰竭14例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合慢性腎功能衰竭、尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 行維持性門診血液透析；③ 年齡≥18歲；④ 自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 不能讀書識(shí)字；② 精神疾患或意識(shí)障礙。

1.2   方法

干預(yù)組患者由20名護(hù)士實(shí)施PDCA循環(huán)責(zé)任制整體護(hù)理，對(duì)照組患者由20名護(hù)士行常規(guī)責(zé)任制整體護(hù)理。兩組患者的責(zé)任護(hù)士不重復(fù)，其中本科22人，大專18人；主管護(hù)師2人，護(hù)師30人，護(hù)士8人；年齡20～50歲。

1.2.1   常規(guī)責(zé)任制整體護(hù)理

以責(zé)任制整體護(hù)理為指導(dǎo)思想，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽詢?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為原則，護(hù)理評(píng)估全面系統(tǒng)，病情觀察內(nèi)容細(xì)致，護(hù)理措施具體可行，健康指導(dǎo)實(shí)用性強(qiáng)。

1.2.2   PDCA具體步驟

① 計(jì)劃（Plan）：A.明確護(hù)理目標(biāo)；成立整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)小組，制定實(shí)施方案和護(hù)理結(jié)果的量化標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)價(jià)指標(biāo)；B.每周進(jìn)行1次整體護(hù)理示范查房；C.預(yù)期目標(biāo)：使患者滿意度和整體護(hù)理質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)明顯上升。預(yù)計(jì)完成時(shí)間2014年7月31日。

② 實(shí)施（Do）。A.整體護(hù)理小組培訓(xùn)人員針對(duì)此次抽查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，要求各級(jí)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理；B.通過組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，幫助護(hù)士轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，提供連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入人心；C.實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理扁平化模式，使護(hù)士分工明確，責(zé)任到人；D.不定期抽查護(hù)士整體護(hù)理落實(shí)情況。

③ 檢查（Check）。先由各組組內(nèi)成員自查，再由PDCA循環(huán)小組檢查，最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查。

④ 處理（Action）。① 通過以上措施，效果良好，能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；② 科室定期召開整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)小組會(huì)議，將評(píng)價(jià)結(jié)果匯總到護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)將護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施和建議反饋給各級(jí)相關(guān)人員，形成由下向上、再由上向下的反饋系統(tǒng)。該循環(huán)機(jī)制形成后，各級(jí)人員均明確了自己的職責(zé)以及需要完成的任務(wù)，護(hù)理工作有條不紊，避免了護(hù)理工作的隨意性和盲目性，通過一次次的循環(huán)，有效的管理方法得到認(rèn)可和堅(jiān)持，存在的問題和新產(chǎn)生的問題納入下一個(gè)循環(huán)，從而改進(jìn)和提高了科室的管理水平，使患者滿意度和護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)均明顯提高。

1.2.3   制定統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理部結(jié)合本中心工作實(shí)際，以四川大學(xué)華西醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，制定并完善了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量暨責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4   評(píng)價(jià)方法

① 患者滿意度：根據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院患者滿意度評(píng)分表由患者實(shí)施自評(píng)；② 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)暨責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核：根據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)暨責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)分表從基本要求、基礎(chǔ)項(xiàng)目、護(hù)理程序應(yīng)用、效果評(píng)價(jià)4個(gè)部分由PDCA循環(huán)護(hù)理小組對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核評(píng)分。干預(yù)實(shí)施前與干預(yù)實(shí)施后1個(gè)月后，分別評(píng)估兩組患者的滿意度與護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3   統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)檢驗(yàn)）。

2   結(jié)果 2.1   患者滿意度

干預(yù)實(shí)施前干預(yù)組和對(duì)照組患者的滿意度（92.00±2.15）、（93.50±2.40）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)1個(gè)月后，干預(yù)組的患者滿意度為（98.50±1.40）分，與對(duì)照組 [（94.00±2.66）分]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2   責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

干預(yù)實(shí)施前兩組護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核4個(gè)分的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)1個(gè)月后干預(yù)組的基本要求、基礎(chǔ)項(xiàng)目和效果評(píng)價(jià)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)士的護(hù)理程序應(yīng)用得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組實(shí)施護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核4個(gè)部分的得分均高于干預(yù)前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見。

表1 干預(yù)實(shí)施前后兩組護(hù)士的責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)分比較（n=20，<overline>x±s，分）

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表1 干預(yù)實(shí)施前后兩組護(hù)士的責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)分比較（n=20，<overline>x±s，分）

組別 基本要求 基礎(chǔ)項(xiàng)目 護(hù)理程序應(yīng)用 效果評(píng)價(jià)

干預(yù)組

干預(yù)前 8.00±0.69 37.20±1.58 22.80±0.99 22.48±1.06

干預(yù)后 9.85±0.33*# 40.00±1.08*# 24.15±0.78*# 25.00±0.71*#

對(duì)照組

干預(yù)前 8.15±0.65 36.95±1.47 22.93±0.92 22.78±0.91

干預(yù)后 8.20±0.72 37.25±1.12 23.95±0.86 23.35±0.81

*與對(duì)照組比較，P＜0.05；#與干預(yù)前比較，P＜0.05

3   討論

全面質(zhì)量管理是一種綜合的、全面的經(jīng)營(yíng)管理方式和理念，旨在通過提高顧客滿意度來(lái)實(shí)現(xiàn)組織的長(zhǎng)期成功，維護(hù)組織全體成員及全社會(huì)的利益[]。PDCA循環(huán)是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方式，能使工作質(zhì)量不斷得到提高[] ，而護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，有助于加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理工作模式是以人的健康為中心的整體護(hù)理，PDCA循環(huán)則是提高護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)最基本的方法。自醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)后，本中心將PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用于臨床護(hù)理管理實(shí)踐：① 通過組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，幫助護(hù)士轉(zhuǎn)變了護(hù)理理念，提供連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)，密使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入人心；② 建立服務(wù)于患者的職業(yè)文化，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者深切感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和護(hù)士高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；③ 實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理扁平化模式，使護(hù)士分工明確，責(zé)任到人。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1個(gè)月，干預(yù)組患者的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，該研究結(jié)果與方水芹[]對(duì)門診患者及張淑敏等[]對(duì)住院患者的研究類似，提示PDCA循環(huán)責(zé)任制整體護(hù)理可有效提高患者的滿意度。在延續(xù)健康教育過程中還能不斷收集反饋信息，以達(dá)到醫(yī)院、患者、家屬三贏的效果[]，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理零投訴的目標(biāo)。

近年來(lái)，相關(guān)研究表明，PDCA循環(huán)管理模式在其他專科中應(yīng)用取得了滿意效果[-]，并可持續(xù)提高醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[]。本研究結(jié)果也顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)責(zé)任制整體護(hù)理組護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核中的基本要求與基礎(chǔ)項(xiàng)目?jī)身?xiàng)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究制定的PDCA循環(huán)護(hù)理流程明確界定各層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)與基礎(chǔ)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容，將基礎(chǔ)護(hù)理工作常規(guī)化、流程化，確立各時(shí)段工作重點(diǎn)；同時(shí)本研究制定的干預(yù)措施加大對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的隨機(jī)檢查力度，將基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量作為質(zhì)量控制的必查內(nèi)容，這些措施均可有效提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)項(xiàng)目得分。

本研究結(jié)果亦表明，干預(yù)后兩組護(hù)士的護(hù)理程序應(yīng)用得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但干預(yù)組護(hù)士的護(hù)理程序得分干預(yù)后高于干預(yù)前，提示PDCA循環(huán)管理可提高護(hù)士對(duì)護(hù)理程序的掌握程度，該研究結(jié)果可能與護(hù)士經(jīng)PDCA循環(huán)管理干預(yù)后，護(hù)士對(duì)患者的病情更加熟悉，護(hù)理記錄更為準(zhǔn)確規(guī)范，護(hù)理計(jì)劃和措施切實(shí)可行有關(guān)。

此外，研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后干預(yù)組護(hù)士的效果評(píng)價(jià)的得分明顯高于對(duì)照組。本研究中責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量考核的第四部分效果評(píng)價(jià)主要是針對(duì)患者的健康宣教，包括患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士，了解治療期間的安全注意事項(xiàng)及主要檢查用藥，患者掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)和家屬掌握照顧患者的注意事項(xiàng)，患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度滿意與否。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療模式的改變，患者對(duì)醫(yī)療的要求越來(lái)越高，護(hù)士自我提升的需要也越來(lái)越迫切，不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑等，更需要做好心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等[]。因此，PDCA循環(huán)理論在血液透析患者的護(hù)理健康教育中有重要意義，有利于患者建立和形成健康行為和生活方式，加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提高患者的生活質(zhì)量[] 。

綜上所述，PDCA責(zé)任制整體護(hù)理可有效提高血液透析患者的滿意度，提高血液透析中心護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，今后可在進(jìn)一步臨床推廣。

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組別 基本要求 基礎(chǔ)項(xiàng)目 護(hù)理程序應(yīng)用 效果評(píng)價(jià)

干預(yù)組

干預(yù)前 8.00±0.69 37.20±1.58 22.80±0.99 22.48±1.06

干預(yù)后 9.85±0.33*# 40.00±1.08*# 24.15±0.78*# 25.00±0.71*#

對(duì)照組

干預(yù)前 8.15±0.65 36.95±1.47 22.93±0.92 22.78±0.91

干預(yù)后 8.20±0.72 37.25±1.12 23.95±0.86 23.35±0.81

*與對(duì)照組比較，P＜0.05；#與干預(yù)前比較，，P＜0.05

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