【摘要】：目的系統(tǒng)評價傳統(tǒng)陰式手術在治療盆腔臟器脫垂疾病中的有效性和安全性。 方法通過計算機檢索MEDLINE、Embase、Cochrane Library和中國生物醫(yī)學文獻數據庫(CBM)收集世界范圍內公開發(fā)表的比較傳統(tǒng)陰式手術和移植物盆底重建術治療盆腔臟器脫垂的隨機對照試驗(RCT)，檢索時限為建庫至2013.10。并手工檢索相關期刊，追索己納入文獻的參考文獻，由兩名評價員按納入標準篩選文獻、評價質量、提取數據，并交叉核對，意見不一致時雙方協(xié)商解決或請教專家。文獻質量評價參考Cochrane系統(tǒng)評價手冊推薦的治療評價標準，懫用Cochrane協(xié)作網提供的RevMan5.2軟件進行Meta分析。 結果 1）與加用移植材料的陰道前壁修補術相比，傳統(tǒng)陰道前壁修補術解剖學復發(fā)率高［RR=2.98，95%CI（2.45，3.62），P＜0.00001］，主觀失敗率高于合成網片組［RR=1.60，95%CI（1.22，2.09），P=0.0006］，與生物補片組間無統(tǒng)計學差異（P=0.96）。 2）與加用生物補片的陰道后壁修補術相比，傳統(tǒng)陰道后壁修補術解剖學復發(fā)率較低［RR=0.47，95%CI（0.24，0.94），P=0.03］，主觀失敗率兩組間差異無統(tǒng)計學意義［RR=1.72，95%C（I0.75，3.92），P=0.20］；目前尚缺乏比較網片加固陰道后壁修補術的隨機對照試驗。 3）與全盆底重建術相比，傳統(tǒng)陰式手術解剖學復發(fā)率較高［RR=2.78，95%C（I1.03，7.52），P=0.04］，但手術滿意度兩者無統(tǒng)計學差異［RR=0.97，95%CI（0.85，1.11，P=0.66］。 4)傳統(tǒng)組術中失血量及周圍臟器損傷的發(fā)生率明顯低于移植物組［MD= 30.34，95%CI（ 57.75， 2.93），P=0.03］，［RR=0.37，95%CI（0.14，0.97），P=0.04］。合成網片總的暴露/侵蝕率為9.40%，生物補片為0.54%。 5)傳統(tǒng)組與移植物組術后SUI、新發(fā)SUI、性交困難、新發(fā)性交困難、陰道總長度（TVL）等方面均無統(tǒng)計學差異。 結論 1)傳統(tǒng)陰式手術雖解剖學復發(fā)率較高，但主觀失敗率、患者滿意度及功能性指標方面并不低于移植物盆底重建術，為治療盆腔臟器脫垂的有效手術方式。 2)盆底重建修補術中應用移植材料雖可降低解剖學復發(fā)率，但其解剖學優(yōu)勢可能被手術、移植物相關的并發(fā)癥所抵消，同時結合主觀癥狀的改善、生活質量的提高、患者滿意度及功能性指標等方面綜合考慮，還不能確定合成網片/生物補片的應用比傳統(tǒng)陰式手術更有效。 目的探討傳統(tǒng)陰式手術治療盆腔器官脫垂的效果。 方法對2008年9月至2013年6月在山西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院行傳統(tǒng)陰式手術（陰道前后壁修補術、陰式全子宮切除術、圓韌帶遠端懸吊、會陰體修補術）的42例患者的臨床資料進行回顧性分析，包括年齡、孕產次、絕經情況、手術并發(fā)癥及術后的主、客觀療效、患者滿意度、手術前后患者生活質量、盆腔器官功能評價等。 結果42例患者平均年齡(63±9)歲，絕經40例，平均絕經年限(15±6)年。平均孕次(4±2)次，平均產次(4±2)次，合并有一種或多種內科合并癥者24例(57.7％)，無子宮全切除術及盆底修補重建術史。合并有壓力性尿失禁患者6例(14.2％，6/42)，排尿困難3例(7.1％，3/42)，輕度糞失禁1例(2.4％，1/42)，便秘3例（7.1%，3/42）。中位隨訪時間22.5個月（6-64月）。分別采用2種不同標準對客觀治愈率進行評價：以POP-Q分度≥Ⅱ期為解剖學復發(fā)，客觀治愈率為88.1％(5/42)；將達到或超過處女膜緣定義為復發(fā)，總體治愈率92.8％(39/42)。各解剖位點位置手術前后比較，除TVL外差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01)。主觀治愈率95.2％(40/42)，患者滿意度95.2%（40/42）。40例完成問卷隨訪，，除排尿困擾量表（UDI-6）外（P=0.07），術后患者的盆底功能障礙性疾病癥狀問卷簡表（PFDI-20）、盆腔器官脫垂困擾量表（POPD1-6）、結直腸肛門困擾量表（CRADI-8）、盆底疾病生命質量影響問卷簡表（PFIQ-7）評分與術前相比均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。6例合并壓力性尿失禁（SUI）患者術后2例癥狀明顯改善，新發(fā)SUI2例，1例糞失禁治愈，3例便秘患者2例好轉。 結論 1.傳統(tǒng)陰式手術（陰道前后壁修補、陰式全子宮切除、圓韌帶遠端懸吊、會陰修補術）客觀治愈率高于之前文獻報道結果，主觀治愈率及患者滿意度高，術后生活質量明顯提高。為治療盆腔臟器脫垂的有效手術方式。 2.術中可同時行抗壓力性尿失禁手術。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R713

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本文編號：2184648