本文選題：子宮內膜異位癥 + 腹腔鏡手術　； 參考：《山東大學》2014年碩士論文

【摘要】：目的：分析子宮內膜異位癥腹腔鏡保守性手術后聯(lián)合使用與不使用促性腺激素釋放激素激動劑(gonadotropin-releasing-hormone agonist,GnRHa)的臨床療效及影響子宮內膜異位癥術后復發(fā)的相關因素。 方法：收集2009年6月-2012年6月在山東大學齊魯醫(yī)院婦科行腹腔鏡保守性手術治療并經術后病理證實為卵巢子宮內膜異位囊腫同時伴或不伴有其他類型子宮內膜異位癥的220例患者,隨訪截至到2014年6月,所有患者隨訪時間均滿2年,共完成隨訪180例,失訪率18.18%。所有患者均按照1985年美國生育協(xié)會r-AFS修正標準進行分期,其中臨床分期為Ⅰ-Ⅱ期的患者共66例,Ⅲ-Ⅳ期患者共114例。按照術后是否使用GnRHa及使用周期的長短分為單純手術組(90例),GnRHa3個月組(54例)以及GnRHa6個月組(36例),比較3組患者術后的疼痛癥狀緩解率及改善率、復發(fā)率以及不孕患者的妊娠率。同時,將研究對象中術后復發(fā)與未復發(fā)患者的臨床資料進行對比研究,分析影響子宮內膜異位癥患者腹腔鏡保守性手術后復發(fā)的相關因素。 結果： ①單純手術組術前有疼痛癥狀者為66例,無疼痛癥狀者24例。GnRHa3月組術前有疼痛癥狀患者42例,無疼痛癥狀者12例。GnRHa6月組術前有疼痛癥狀者30例,無疼痛癥狀者6例。腹腔鏡保守性手術后,單純手術組的疼痛癥狀緩解率為38.9%,改善率為61.1%；GnRHa3月組緩解率為52.4%,改善率為47.6%：GnRHa6月組緩解率為73.3%,改善率為26.7%。GnRHa6月組的緩解率及改善率與單純手術組及GnRHa3月組相比,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；GnRHa3個月組與單純手術相比較,改善率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),癥狀緩解率升高,但無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。 ②單純手術組術后復發(fā)者16例,總復發(fā)率為17.8%,術后第1年復發(fā)率為11.1%,術后第2年復發(fā)率為6.6%,復發(fā)時間平均為13.26±3.12月；GnRHa3月組術后復發(fā)者6例,總復發(fā)率為11.1%,術后第1年復發(fā)率為5.6%,術后2年復發(fā)率為5.6%,復發(fā)時間平均為14.74±2.39月；GnRHa6月組術后復發(fā)者2例,總復發(fā)率為5.6%,術后1年復發(fā)率為2.7%,術后第2年復發(fā)率為2.7%,復發(fā)時間平均為18.47±4.85月。GnRHa3月組與單純手術組的總復發(fā)率、術后第1、2年復發(fā)率及平均復發(fā)時間上比較均無統(tǒng)計學差異(P0.05)；GnRHa6月組總復發(fā)率、術后第1、2年的復發(fā)率及平均復發(fā)時間與單純手術組及GnRHa3月組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 ③單純手術組不孕患者39例,術后妊娠者12例,總妊娠率為30.8%,術后第1年妊娠率為17.9%,術后第2年妊娠率為12.8%；GnRHa3月組不孕患者共33例,術后妊娠者10例,總妊娠率為30.3%,術后第1年妊娠率為12.1%,術后第2年妊娠率為18.2%；GnRHa6月組不孕患者共12例,術后妊娠者5例,總妊娠率為41.6%,術后第1年妊娠率為16.7%%,術后第2年妊娠率為25.0%；GnRHa6個月組、單純手術組及GnRHa3個月組三組兩兩比較,術后總妊娠率、術后第1年妊娠率,術后第2年妊娠率差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 ④180例研究對象發(fā)生術后復發(fā)者共24例,未復發(fā)者156例。通過對臨床資料的單因素分析發(fā)現(xiàn),復發(fā)者與未復發(fā)者相比較,在宮腔手術操作史、既往內異癥手術史、囊腫側別(雙側)、術后使用抗EMS藥物(GnRHa),術后妊娠方面比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。在年齡、初潮年齡、初次生育年齡、術前孕產次、術前使用抗內異癥藥物、術前CA-125數值、病程、痛經、r-AFS分期、內異癥類型、囊腫直徑等方面比較,無統(tǒng)計學差異(P0.05)。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),宮腔手術操作史、內異癥手術史、囊腫側別3個指標均為內異癥復發(fā)的危險性因素,而術后使用抗Ems藥物(6個月GnRHa)及術后妊娠是內異癥復發(fā)的保護性因素。 結論： 1.腹腔鏡保守性手術后聯(lián)合使用GnRHa6個月能有效改善子宮內膜異位癥患者的臨床癥狀、預防術后復發(fā),延遲復發(fā)時間,但對于提高內異癥不孕患者的術后妊娠率無明顯影響。 2.既往內異癥手術史、既往宮腔操作手術史,病變側別(雙側)是子宮內膜異位癥患者術后復發(fā)的危險性因素。臨床上對于有復發(fā)危險因素的患者應加強隨訪,并根據病人的具體情況制定個體化的治療方案。術后妊娠是內異癥術后復發(fā)的保護性因素。對于有生育要求的患者,無論是否伴有不孕,均應爭取在術后盡快妊娠,必要時可選擇輔助生殖技術助孕,增加妊娠幾率。
[Abstract]:Objective: to analyze the clinical efficacy of combined use and non use of gonadotropin releasing hormone agonist (gonadotropin-releasing-hormone agonist, GnRHa) after laparoscopic conservative surgery for endometriosis and the related factors affecting the recurrence of endometriosis after operation.
Methods: 220 cases of ovarian endometriosis cyst with or without other endometriosis were confirmed in the Department of gynaecology, Qilu Hospital, Shandong University, June 2009 -2012 June. All patients were followed up to June 2014. All patients were followed up for 2 years. All patients were followed up to the end of June 2014. All patients were followed up for a total of 2 years. All patients were followed up in 180 cases. All patients who had lost the rate of 18.18%. were staging according to the r-AFS revised standard of the American Fertility Association in 1985. There were 66 cases in stage I - II and 114 patients in stage III - IV. The patients were divided into simple operation group (90 cases), GnRHa3 month group (54 cases) and GnRHa6 according to whether the use of GnRHa and the length of the use period after operation. In the month group (36 cases), the rate of relieving and improving the symptoms of pain, the rate of improvement, the rate of recurrence and the rate of pregnancy in the 3 groups were compared, and the clinical data of the patients who had relapsed after the operation were compared and the related factors affecting the recurrence of the patients with endometriosis after laparoscopy were analyzed.
Result錛，

本文編號：2033008