本文選題：妊娠期糖尿病 + 影響因素�。� 參考：《廣西醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：第一部分妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建目的了解本隊(duì)列人群妊娠期糖尿病(GDM)的危險(xiǎn)因素,構(gòu)建簡(jiǎn)單、便捷的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。方法本隊(duì)列研究在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院以及南寧、柳州、欽州、玉林、貴港、梧州和玉州7所婦幼保健院進(jìn)行研究對(duì)象的招募。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象578人。其中GDM 114人,非GDM 464人。采用t檢驗(yàn),χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法和多因素Logistic回歸進(jìn)行資料分析。采用檢驗(yàn)水準(zhǔn)雙側(cè)α0.05。采用擬合優(yōu)度檢驗(yàn)和受試者工作特征曲線(ROC曲線)對(duì)logistic模型進(jìn)行評(píng)估。隨機(jī)抽取20%本研究人群代入方程進(jìn)行模型的驗(yàn)證。結(jié)果(1)本研究經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),孕婦隨著年齡(RR=1.101,95%CI:1.044,1.161)、妊娠前BMI(RR=1.111,95%CI:1.033,1.194)、妊娠20周前空腹血糖(RR=3.474,95%CI:2.234,5.403)和白細(xì)胞總數(shù)(RR=1.182,95%CI:1.058,1.321)的升高,發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)增加。孕婦妊娠前患有生殖道炎癥(RR=2.602,95%CI:1.534,4.415)、妊娠前1個(gè)月使用激素(RR=2.970,95%CI:1.206,7.312)、有糖尿病家族史(RR=3.573,95%CI:1.677,7.615)發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)也增加。(2)本研究人群妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)模型為:logitp=-11.644+0.100*年齡+0.718*生殖道炎癥+1.089*妊娠前服用激素+1.077*糖尿病家族史+1.245*空腹血糖+0.167*白細(xì)胞總數(shù)。該模型擬合度較好(p=0.408)。當(dāng)約登指數(shù)最大時(shí),研究對(duì)象的總評(píng)分臨界點(diǎn)為-1.11。經(jīng)評(píng)估,該模型靈敏度為59.26%,特異度為89.58%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為61.54%,陰性預(yù)測(cè)值為88.66%。結(jié)論本研究擬合的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)具有一定的臨床指導(dǎo)意義和適用價(jià)值,能夠幫助醫(yī)生早期識(shí)別gdm的危險(xiǎn)因素,早預(yù)防早干預(yù),減少妊娠期糖尿病和妊娠并發(fā)癥,改善母嬰健康。第二部分現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響目的(1)根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行妊娠期糖尿病(gdm)診斷標(biāo)準(zhǔn),分析本隊(duì)列人群gdm對(duì)妊娠結(jié)局的影響。(2)分析本隊(duì)列人群ogtt試驗(yàn)空腹、餐后1小時(shí)以及餐后2小時(shí)血糖的不同水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法采用隊(duì)列研究的方法,根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象1490人,其中g(shù)dm312人,非gdm1178人。采用百分位數(shù)法,對(duì)ogtt試驗(yàn)各時(shí)間點(diǎn)的血糖進(jìn)行第90%分位數(shù)和第95%分位數(shù)分組。采用t檢驗(yàn),χ2檢驗(yàn)、fisher確切概率法和多因素logistic回歸進(jìn)行資料分析。采用檢驗(yàn)水準(zhǔn)雙側(cè)α0.05。結(jié)果(1)本研究人群gdm的發(fā)生率為20.82%(346/1662)。(2)GDM組與非GDM組孕婦早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重兒、阿氏1分鐘≤7分和產(chǎn)后出血的發(fā)生率在兩組中的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),與非GDM孕婦相比,GDM孕婦發(fā)生剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)無(wú)明顯增加(RR=1.148,95%CI:0.857,1.539)。(3)當(dāng)餐后1h血糖≥10.09mmol/L或≥10.89mmol/L時(shí),孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加(≥10.09mmol/L,RR=2.049,95%CI:1.141,3.678;≥10.89mmol/L,RR=2.805,95%CI:1.396,5.635),而發(fā)生其他不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)無(wú)明顯增加(p0.05)。(4)當(dāng)餐后2h血糖≥8.61mmol/L或≥9.3mmol/L時(shí)時(shí),孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加(≥8.61mmol/L,RR=2.169,95%CI:1.218,3.861;≥9.30mmol/L,RR=2.639,95%CI:1.311,5.312),而發(fā)生其他不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)無(wú)明顯增加(p0.05)。結(jié)論本隊(duì)列研究尚未發(fā)現(xiàn)GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)增加。然而,當(dāng)孕婦餐后1h血糖或餐后2h血糖高于現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的診斷閾值時(shí),發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)升高,提示我們應(yīng)該注重管理和干預(yù)血糖偏高的孕婦。此外,我國(guó)現(xiàn)行的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)是否將過(guò)多的孕婦納入GDM的管理,造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi),還需更多的大樣本研究驗(yàn)證。
[Abstract]:The risk factors of diabetes mellitus in pregnancy ( RR = 2.602 , 95 % CI : 1.033 , 1.194 ) , pre - pregnancy BMI ( RR = 3.474 , 95 % CI : 1.67, 7.615 ) were assessed by Logistic regression analysis . ( 3 ) The risk of preterm birth was increased ( 鈮，

本文編號(hào)：1932363