本文選題：腹腔鏡手術　切入點：輸卵管性不孕癥　出處：《吉林大學》2014年碩士論文

【摘要】：目的： 探討引起輸卵管性不孕癥的病因，腹腔鏡在輸卵管性不孕癥的診斷及治療方面的研究；并統(tǒng)計出不同輸卵管狀態(tài)分級（I級—Ⅳ級）的患者通過手術治療后輸卵管的復通率、宮內(nèi)妊娠率及宮外妊娠率，為以后的臨床診療提供參考。方法： 選取2011年10月至2012年10月期間就診于我院和（或）其他三級甲等醫(yī)院擬診為輸卵管性病變伴不孕的患者185例為此次研究對象。根據(jù)治療方法的不同分為兩組：1、觀察組（100例）采用腹腔鏡手術治療；2、對照組（85例）采用常規(guī)開腹手術治療。統(tǒng)計分析因輸卵管病變所引起的不孕癥的主要病因及其術后的妊娠率、輸卵管復通率；對兩組患者在圍手術指標、術后患者的妊娠率方面進行統(tǒng)計比較；并對不同輸卵管狀態(tài)分級（I級—Ⅳ級）的患者術后輸卵管的復通率、宮內(nèi)妊娠率及宮外妊娠率方面進行比較。采用“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務解決方案”軟件20.0版本分析統(tǒng)計檢驗數(shù)據(jù)，以P值小于0.05認為有顯著的統(tǒng)計學差異性。結(jié)果： 1.對兩組患者術中、術后情況進行比較，在手術時間上無顯著的統(tǒng)計學差異性（P＞0.05）。對術中出血量、術后肛門恢復排氣時間、住院天數(shù)及住院總費用等指標進行比較，觀察組優(yōu)于對照組，有顯著的統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。 2.輸卵管周圍粘連是導致輸卵管性不孕癥的主要病因，占47.02%（87/185）其次是輸卵管積水26.49%（49/185）、輸卵管近端梗阻18.37%（34/185）輸卵管積膿5.40%（10/185）和輸卵管結(jié)核2.70%（5/185）。從術后輸卵管的復通情況來看輸卵管周圍粘連的效果最好占81.70%（71/87），其次是輸卵管積水占53.06%（26/49）、輸卵管積膿占40.00%（4/10）、輸卵管近端梗阻占20.59%（7/34）.輸卵管結(jié)核術后無明顯效果0%（0/5）。統(tǒng)計分析輸卵管性不孕癥患者行手術治療后的輸卵管復通情況，其中雙側(cè)通暢共41例（占22.16%），單側(cè)通暢共37例（占20%），通而不暢共30例（占16.22%），完全不通暢共77例（占41.62%）。 3.統(tǒng)計輸卵管性不孕癥患者在術后24個月內(nèi)的妊娠情況看，術后累計妊娠78例（宮內(nèi)妊娠64例，宮外妊娠11例，自然流產(chǎn)3例）。輸卵管周圍粘連的宮內(nèi)妊娠率最高50.57%（44/87）接下來是輸卵管積水45.00%（18/49），輸卵管近端梗阻5.88%（2/34）.輸卵管積膿和輸卵管結(jié)核的妊娠率均為0（0/10），（0/5）。 4.在確診的64例宮內(nèi)妊娠患者中，術后6個月內(nèi)受孕11例（17.19%），12個月內(nèi)受孕30例（46.88%），18個月內(nèi)受孕21例（32.81%）。64.06%的患者在術后6個月內(nèi)受孕，96.88%的患者在術后18個月內(nèi)受孕，還有2例在術后18個月之后24個月之內(nèi)懷孕。把輸卵管性不孕癥患者術后的累計妊娠率進行散點圖描繪后可以發(fā)現(xiàn)，患者在術后18個月內(nèi)累計妊娠率迅速升高，18個月后增加緩慢。 5.對兩組確定為宮內(nèi)妊娠的患者（共64例）進行術后跟蹤隨訪，分別以6個月、12個月、18個月、24個月為階段點，對兩組患者術后各個時期妊娠率進行比較，可見術后各個時期觀察組的宮內(nèi)妊娠率均高于對照組，有顯著的統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。 6.對兩組患者術前輸卵管通暢率進行統(tǒng)計比較可見，無顯著統(tǒng)計學差異性（P＞0.05），對兩組患者術后輸卵管復通率進行計較可見觀察組的術后復通率明顯高于對照組，有顯著統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。 7.根據(jù)術中輸卵管狀態(tài)分級可見，輸卵管狀態(tài)分級Ⅰ級的患者輸卵管術后復通率最高達90.70%（39/43），其次是Ⅱ級的患者為73.85%（48/65）、Ⅲ級的患者為35.19%（19/54）、Ⅳ級的患者最低為8.70%（2/23）。 8.對已確定宮內(nèi)妊娠的患者（64例），宮外妊娠的患者（11例）根據(jù)術中輸卵管狀態(tài)分級分為四級（Ⅰ級-Ⅳ級），對不同輸卵管狀態(tài)分級的患者進行宮內(nèi)妊娠率和宮外妊娠率的比較，，可見輸卵管狀態(tài)分級Ⅰ級的患者宮內(nèi)妊娠率最高60.47%（26/43），接下來是：輸卵管狀態(tài)分級Ⅱ級的患者50.77%（33/65），輸卵管狀態(tài)分級Ⅲ級的患者9.26%（5/54）。宮外妊娠情況與宮內(nèi)妊娠情況相反，輸卵管狀態(tài)分級Ⅲ級的患者宮外妊娠率最高16.67%（9/54），接下來是：輸卵管狀態(tài)分級Ⅱ級3.08%（2/65），輸卵管狀態(tài)分級Ⅰ級0%（0/34）。輸卵管狀態(tài)分級為Ⅳ級的患者無論是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠均為0。 9.輸卵管狀態(tài)分級Ⅰ級、Ⅱ級的患者無論是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠無顯著的統(tǒng)計學差異性（P＞0.05）。輸卵管狀態(tài)分級Ⅲ級的患者分別與輸卵管狀態(tài)分級Ⅰ級、Ⅱ級的患者比較無論是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠均有顯著的統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。結(jié)論： 1.在輸卵管性不孕癥患者中輸卵管周圍粘連是主要病因，其次是輸卵管積水、輸卵管近端梗阻、輸卵管積膿。這些因素都嚴重影響了輸卵管的解剖結(jié)構及正常功能，可導致不孕。從術后輸卵管的復通情況來看輸卵管周圍粘連的的效果最好，輸卵管結(jié)核無明顯效果。 2.腹腔鏡手術在治療輸卵管性不孕癥方面具備了診斷明確、創(chuàng)傷小、出血少、治療效果好、術后恢復快、患者痛苦小，費用低等絕對優(yōu)勢。腹腔鏡集診斷及治療于一體。無論是在術后輸卵管的復通率還是術后宮內(nèi)妊娠率方面均優(yōu)于對照組。由此可見，腹腔鏡是輸卵管性不孕癥的最佳治療方法之一。 3．輸卵管狀態(tài)分級Ⅰ級、Ⅱ級的不孕癥患者如有生育要求，行腹腔鏡手術后可以盡早嘗試自然妊娠，成功率較高。對于有要求生育的輸卵管狀態(tài)分級Ⅲ級不孕癥患者，如術中輸卵管狀態(tài)尚可，術后可嘗試自然妊娠，但其機會較輸卵管狀態(tài)分級Ⅰ級、Ⅱ級的患者明顯降低，宮外妊娠機率明顯升高。所以建議部分輸卵管狀態(tài)分級Ⅲ級和Ⅳ級不孕癥患者在術后盡早行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術。 4．輸卵管狀態(tài)分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的不孕癥患者術后嘗試自然妊娠的時限最長為18個月，超過18個月自然妊娠機率明顯下降。應建議盡早采取輔助生殖技術。
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【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R711.6;R713

【參考文獻】

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本文編號：1703278