本文選題：子癇前期　切入點：促甲狀腺激素　出處：《河北醫(yī)科大學》2015年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:探討子癇前期(pre-eclampsia,PE)患者甲狀腺功能減退的狀況,并分析其與病情嚴重程度的相關性及其與母兒結(jié)局的關系。方法:回顧性分析2012年1月至2015年2月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢并住院分娩的孕婦共499例,其中PE患者349例,同時選取年齡、孕產(chǎn)次相似的孕晚期正常孕婦150例為對照組。排除孕前有高血壓病、糖尿病、心臟病、肝腎功能不全病史;孕前有甲狀腺功能亢進(以下簡稱甲亢)、甲狀腺功能減退(以下簡稱甲減)、亞臨床甲狀腺功能減退(以下簡稱亞臨床甲減)、多囊卵巢綜合征、垂體和腎上腺等內(nèi)分泌疾病史;孕前有甲狀腺手術(shù)史;本次妊娠患有妊娠期高血壓、子癇、慢性高血壓并發(fā)PE、妊娠合并慢性高血壓;雙胎或多胎妊娠;高齡初產(chǎn)。PE診斷標準依據(jù)謝幸、荀文麗主編的第八版《婦產(chǎn)科學》命名及分類,PE患者349例分3組:早發(fā)型重度子癇前期(severe preeclampsia,SPE)182例,晚發(fā)型SPE 106例,晚發(fā)型輕度子癇前期(mild preeclampsia,MPE)61例。妊娠期甲狀腺功能診斷標準依據(jù)中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會,中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會主編的2012版《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》,對所有患者按照甲狀腺功能異常類型進行分組。499例孕婦在空腹情況下抽取血樣本,利用化學發(fā)光法測定血清促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游離甲狀腺素(free thyroxine,FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)水平,利用免疫化學發(fā)光法測定TPOAb,并對早發(fā)型SPE組,晚發(fā)型SPE組,晚發(fā)型MPE組、對照組的甲狀腺功能異常組分別進行統(tǒng)計學分析,發(fā)現(xiàn)PE各組甲亢、亞臨床甲亢、單純低甲狀腺素血癥、甲狀腺自身抗體陽性患者樣本量過小,差異無統(tǒng)計學意義,無法代表該疾病類型的總體情況,故將其剔除出后續(xù)研究。重新歸納分組,將甲減與亞臨床甲減合并為甲減,依據(jù)PE病情嚴重程度不同共分4個組,分別為早發(fā)型SPE甲減組、晚發(fā)型SPE甲減組、晚發(fā)型MPE甲減組、對照甲減組。檢測4個組患者的TSH、FT4、FT3、TPOAb、收縮壓、舒張壓、24小時尿蛋白定量水平,比較TSH和收縮壓、舒張壓、24小時尿蛋白定量的關系,分析各組的母兒結(jié)局。運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件,根據(jù)適用情況分別選擇ANOVA方差分析,秩和檢驗,Pearson相關分析及卡方檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:早發(fā)型SPE組、晚發(fā)型SPE組、晚發(fā)型MPE組甲狀腺功能異常的患者中,占絕大多數(shù)的甲減(包括甲減和亞臨床甲減)的發(fā)生率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。將PE重新歸納分組后分為早發(fā)型SPE甲減組78例、晚發(fā)型SPE甲減組51例、晚發(fā)型MPE甲減組19例、對照甲減組33例。早發(fā)型SPE甲減組、晚發(fā)型SPE甲減組的TSH均明顯高于對照甲減組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);4個組FT4、FT3、TPOAb陰性率的差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);早發(fā)型SPE甲減組、晚發(fā)型SPE甲減組的收縮壓、舒張壓均明顯高于對照甲減組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),早發(fā)型SPE甲減組、晚發(fā)型SPE甲減組的血壓也明顯高于晚發(fā)型MPE甲減組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);PE甲減3個組間24小時尿蛋白定量的差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。相關性分析顯示PE甲減組TSH與24小時尿蛋白定量呈正相關(r=0.132,P=0.047),與舒張壓呈正相關(r=0.173,P=0.036),與收縮壓無相關性(r=0.035,P=0.676),與TPOAb陰性率無相關性(r=0.115,P=0.131)。PE甲減3個組的早產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率均明顯高于對照甲減組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),早發(fā)型SPE甲減組的早產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率也明顯高于晚發(fā)型SPE甲減組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);PE甲減3個組合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率與對照甲減組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。早發(fā)型SPE組甲減組、晚發(fā)型SPE甲減組的圍生兒活產(chǎn)率及1分鐘Apgar評分8~10分發(fā)生率均明顯低于對照甲減組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);早發(fā)型SPE甲減組、晚發(fā)型SPE甲減組的圍生兒出生體重、出生胎齡均明顯低于對照甲減組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),入住新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit,NICU)率均明顯高于對照甲減組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),早發(fā)型SPE甲減組的圍生兒出生體重、出生胎齡均明顯低于晚發(fā)型PE甲減2個組,入住NICU率均明顯高于晚發(fā)型PE甲減2個組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:1子癇前期患者甲狀腺功能減退的發(fā)生率高于對照組;2甲狀腺功能減退與子癇前期的病情嚴重程度呈相關性;3子癇前期患者要注重甲狀腺功能的篩查。
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【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R714.244;R714.256

【共引文獻】

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本文編號：1617485