本文關(guān)鍵詞： 腎移植 妊娠 分娩 產(chǎn)科并發(fā)癥 移植腎功能 新生兒預(yù)后　出處：《浙江大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的腎移植是臨床上治療終末期腎病的理想方法,成功的腎移植患者有較高的長(zhǎng)期生存率。對(duì)于患有終末期腎病的育齡期婦女,腎移植是恢復(fù)其生育能力的有效方法。在我國(guó),由于腎移植后妊娠并分娩病例數(shù)少,目前文獻(xiàn)多為散在的個(gè)例報(bào)道,尚缺乏對(duì)該疾病的系統(tǒng)性認(rèn)識(shí),且由于該疾病的學(xué)科綜合性,需要婦產(chǎn)科醫(yī)生、腎臟科醫(yī)生、助產(chǎn)士等共同參與,因此增加了臨床工作的難度,更加需要多學(xué)科交叉的理論基礎(chǔ)。本文報(bào)道我院腎移植后妊娠并分娩病例四例,并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,旨在總結(jié)歸納腎移植后妊娠并分娩的多方面問(wèn)題。方法回顧性分析我院聯(lián)眾病案系統(tǒng)內(nèi)記錄的4例腎移植后妊娠并分娩患者的臨床資料,了解其臨床特點(diǎn),結(jié)合復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn),探討腎移植后的妊娠時(shí)機(jī)把握、避孕方式選擇、妊娠對(duì)移植腎的影響、免疫抑制劑對(duì)胎兒的影響及劑量調(diào)整問(wèn)題、輔助生育技術(shù)的應(yīng)用問(wèn)題、產(chǎn)科并發(fā)癥、對(duì)新生兒結(jié)局的影響等多方面問(wèn)題。結(jié)果本文報(bào)道的4例患者,為25-29歲育齡期女性,其中一例移植前無(wú)生育史,移植后8年有一次自然流產(chǎn)史,其余3例均無(wú)生育史。移植-妊娠間隔從2年余至10年不等.其中3例并發(fā)妊娠期高血壓疾病,其中1例并發(fā)子癇前期。其中3例患者發(fā)生移植腎功能不全,分娩前后監(jiān)測(cè)最高血肌酐值分別為143umol/L. 160.9umol/L、188.2umol/L,其余1例移植腎功能良好。4例患者中2例住院期間行腎臟B超檢查,其中1例術(shù)后查腎臟B超未見(jiàn)明顯正常腎臟回聲,腹腔積液,另1例術(shù)前查腎臟B超示：右側(cè)移植腎積水,集合系統(tǒng)分離1.5cm,腎盂寬1,Ocm。其中2例有二次入院病史,第一次入院分別因‘停經(jīng)26+4周,陰道流血3小時(shí)”及“孕32周,先兆早產(chǎn)”保胎,另外2例因待產(chǎn)入院.4例住院天數(shù)5-9天不等,術(shù)后住院天數(shù)為4-7天。4例患者的免疫抑制方案均為他克莫司、硫唑嘌啉、強(qiáng)的松的配伍,劑量各有不同。本文報(bào)道的4例患者均采用剖宮產(chǎn)方式終止妊娠,其中3例早產(chǎn),1例足月產(chǎn)。新生兒Apgar評(píng)分均為10分/10分,lmin/Smin.新生兒有2例入住新生兒科,原因分別為“早產(chǎn)兒,哺乳欠佳”及“早產(chǎn)兒,呼吸困難”,采用人工喂養(yǎng)及支持治療后均順利出院,最長(zhǎng)及最短住院時(shí)間分別為12天及4天。新生兒預(yù)后均良好。經(jīng)腎內(nèi)科及積極圍產(chǎn)治療,所有圍產(chǎn)期腎功能異常、血壓升高、蛋白尿產(chǎn)婦均在產(chǎn)后1月恢復(fù)正常。結(jié)論腎移植后妊娠并分娩在臨床上并不多見(jiàn),只要掌握適當(dāng)?shù)娜焉飼r(shí)機(jī),腎移植后妊娠婦女做好充分產(chǎn)前檢查及妊娠期隨訪,通過(guò)腎臟科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生通力合作,腎移植后妊娠并分娩對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒是相對(duì)安全的,圍產(chǎn)期相關(guān)腎臟病理改變可在短期內(nèi)恢復(fù)正常。
[Abstract]:Objective Renal transplantation is an ideal method for the treatment of end-stage nephropathy. Successful renal transplantation patients have a high long-term survival rate. For women of childbearing age with end-stage renal disease, renal transplantation is an effective method to restore their fertility. Due to the small number of cases of pregnancy and delivery after kidney transplantation, most of the literatures are scattered case reports, and lack of systematic understanding of the disease, and because of the comprehensive discipline of the disease, the need for obstetricians and gynecologists, kidney doctors, The involvement of midwives increased the difficulty of clinical work and increased the need for a multidisciplinary theoretical basis. This paper reports four cases of pregnancy and delivery after kidney transplantation in our hospital, and combined with related literature reports. Methods the clinical data of 4 cases of pregnancy and delivery after renal transplantation were analyzed retrospectively. To explore the timing of pregnancy after renal transplantation, the choice of contraceptive methods, the effect of pregnancy on the transplanted kidney, the influence of immunosuppressant on fetus and its dose adjustment, the application of assisted fertility technology, and the complications of obstetrics. Results there were 4 cases of women aged 25-29 years old who had no history of childbearing before transplantation and a history of spontaneous abortion 8 years after transplantation. The other 3 cases had no history of childbearing. The interval between transplantation and pregnancy ranged from 2 years to 10 years. Among them, 3 cases were complicated with hypertensive disorder complicating pregnancy, 1 case was complicated with preeclampsia, and 3 cases had renal allograft insufficiency. The highest serum creatinine values before and after delivery were 143umolL / L160.9umol/ L ~ (188.2) umolr / L, and 2 of the other 4 cases of renal allograft function were examined by B-ultrasound during hospitalization. One case was found to have no obvious normal kidney echo and peritoneal effusion after operation. The other one was examined by B-ultrasonography before operation: right transplanted hydronephrosis, collecting system separation 1.5 cm, pyelobronchial width 1% Ocm. Among them, 2 cases had a history of second admission, the first admission was due to '264 weeks of menopause, 3 hours of vaginal bleeding' and'32 weeks of pregnancy, 'respectively. The other 2 patients were hospitalized for 5 to 9 days, and the immunosuppressive regimen was tacrolimus, thiazoprine and prednisone for 4 to 7 days. All the 4 cases were terminated by cesarean section, among which 3 cases were preterm and 1 case was term delivery. The Apgar score of newborn was 10 / 10 min / min 路min. 2 cases of neonates were admitted to neonatal paediatrics, the reason was "premature infant," Poor breast-feeding and "premature infants, dyspnea" were successfully discharged after artificial feeding and supportive treatment. The longest and shortest hospital stay was 12 days and 4 days respectively. The prognosis of newborns was good. All perinatal patients with abnormal renal function, elevated blood pressure and proteinuria returned to normal on January. Conclusion pregnancy and delivery after renal transplantation are rare in clinic. Pregnant women after kidney transplantation were given full prenatal examination and follow-up during pregnancy. Through the cooperation of kidney doctors and obstetricians, pregnancy and delivery after kidney transplantation were relatively safe for pregnant women and newborns. Perinatal renal pathological changes can return to normal in a short time.
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R699.2;R714.2

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 ;孝子捐腎救父 科學(xué)為愛(ài)心護(hù)航——北京309醫(yī)院成功實(shí)施首例兒子給父親捐腎移植手術(shù)[J];中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào);2003年12期

2 李福宣;曹敏;田雪梅;王朝菊;劉鳳;;術(shù)前心理干預(yù)對(duì)腎移植手術(shù)患者的影響[J];西部醫(yī)學(xué);2010年08期

3 張玉明;;日本的腎移植和“美國(guó)腎”[J];日本醫(yī)學(xué)介紹;1985年01期

4 閔志廉;腎移植手術(shù)中的幾個(gè)注意點(diǎn)[J];實(shí)用外科雜志;1991年03期

5 張立軍,林穎,劉寶琴;腎移植手術(shù)的配合[J];黑龍江醫(yī)學(xué);1998年02期

6 傅維康;;早期人體腎移植的故事[J];醫(yī)藥與保健;2013年03期

7 林榮禧,吳衛(wèi)真,歐良明,陳子宣,譚建明;親屬供腎腎移植(附6例報(bào)道)[J];中華器官移植雜志;2000年02期

8 張春花;腎移植患者飲食護(hù)理[J];河南醫(yī)藥信息;2000年12期

9 趙曉梅,夏虹,范業(yè)芹,張曉婷;腎移植術(shù)后患者護(hù)理的幾點(diǎn)體會(huì)[J];中國(guó)局解手術(shù)學(xué)雜志;2000年03期

10 尤宗州,魏金聚,劉愛(ài)英;300例腎移植手術(shù)麻醉處理體會(huì)[J];河南外科學(xué)雜志;2000年01期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 葉桂榮;;1443例腎移植護(hù)理系列研究[A];面向21世紀(jì)的科技進(jìn)步與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展（下冊(cè)）[C];1999年

2 曹曼林;程安龍;;腎移植患者手術(shù)前心理健康狀況分析[A];中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第三次康復(fù)治療學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2002年

3 陸軼君;張明;鐘建泳;劉少軍;瞿連喜;王翔;陸福明;;優(yōu)先腎移植近期療效的臨床研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2006年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2006年

4 德琳;;心理干預(yù)在腎移植手術(shù)中的應(yīng)用[A];全國(guó)第十一屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編（上）[C];2007年

5 王玉波;樓仲冠;章娉;;腎移植患者長(zhǎng)期飲食護(hù)理[A];2012中國(guó)器官移植大會(huì)論文匯編[C];2012年

6 侯軍;薛武軍;田普訓(xùn);孫亞琴;馮新順;項(xiàng)和立;郭奇;何曉麗;;腎移植術(shù)后患者腹瀉的原因和治療[A];2012中國(guó)器官移植大會(huì)論文匯編[C];2012年

7 燕航;薛武軍;崔元慶;;腎移植術(shù)后受者腹瀉的原因分析[A];2012中國(guó)器官移植大會(huì)論文匯編[C];2012年

8 趙春紅;;腎移植患者健康教育的需求與指導(dǎo)[A];2013中國(guó)器官移植大會(huì)論文匯編[C];2013年

9 李燕娥;楊浣情;;腎移植術(shù)后早期患者液體管理[A];全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議、全國(guó)神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2010年

10 張建榮;胡志林;;腎移植340例臨床分析[A];2012中國(guó)器官移植大會(huì)論文匯編[C];2012年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 江洪濤;成功實(shí)施兩例腎移植手術(shù)[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2004年

2 通訊員　　王其玲　記者　　秦軍;成功完成2000例腎移植[N];浙江日?qǐng)?bào);2006年

3 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 桂慧中;把握好腎移植時(shí)機(jī)[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2008年

4 記者 石小宏;全國(guó)首例地震傷員腎移植手術(shù)成功[N];四川日?qǐng)?bào);2009年

5 中國(guó)工程院院士 黎磊石;腎移植規(guī)范有更新[N];健康報(bào);2009年

6 記者 唐湘岳　通訊員 成新平 王鐵石;全國(guó)首例雙血型不相容腎移植手術(shù)成功[N];光明日?qǐng)?bào);2010年

7 記者 李光明 通訊員 殷萍 思思;腎移植患者倒藥獲利200萬(wàn)[N];法制日?qǐng)?bào);2014年

8 本報(bào)記者 王峰;腎移植，為腎衰患者留住春天[N];中國(guó)消費(fèi)者報(bào);2001年

9 李華虹 方X;腎移植之路坡緩步慢[N];保健時(shí)報(bào);2005年

10 楊衛(wèi)國(guó);一超體重者成功接受雙腎移植[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2004年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 王彥斌;CYP3A5和MDR1與腎移植術(shù)后受者CNI劑量及濃度關(guān)系研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2009年

2 侯言彬;腎移植患者心理體驗(yàn)的研究[D];中南大學(xué);2013年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 辛大森;腎移植術(shù)后股骨頭壞死發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

2 孔祥瑞;紅細(xì)胞表面分子在腎移植術(shù)后免疫功能狀態(tài)評(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值[D];中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2016年

3 陳小燕;腎移植后妊娠并分娩四例及文獻(xiàn)回顧[D];浙江大學(xué);2016年

4 韓平;40例腎移植患者圍術(shù)期麻醉管理的回顧性分析[D];山東大學(xué);2012年

5 陳敏靈;腎移植術(shù)后空腹血糖、血脂變化規(guī)律與影響因素分析[D];復(fù)旦大學(xué);2010年

6 王志鵬;丙型肝炎病毒感染對(duì)腎移植術(shù)后影響的臨床研究[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2004年

7 段智梅;腎移植術(shù)后肺部感染的29例臨床分析[D];山東大學(xué);2013年

8 王麗敏;腎移植術(shù)后重癥肺部感染44例臨床分析[D];吉林大學(xué);2006年

9 朱姝娟;腎移植患者術(shù)后抑郁的影響因素及心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[D];中南大學(xué);2011年

10 肖瑩;圍手術(shù)期保溫技術(shù)的應(yīng)用對(duì)腎移植患者的保護(hù)作用[D];吉林大學(xué);2008年

，

本文編號(hào)：1495334