本文關(guān)鍵詞： 盆腔器官脫垂 腹腔鏡手術(shù) 保留子宮 骶骨固定術(shù) 并發(fā)癥　出處：《皖南醫(yī)學院》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的盆底功能障礙性疾病(Pelvic floor dysfunction,PFD),其主要包括盆腔臟器脫垂(Pelvic organ Prolapse,POP)、壓力性尿、糞失禁,性生活功能異常等疾病。諸多研究表明,POP已經(jīng)成為威脅中老年婦女生活質(zhì)量的重要慢性疾病,應該得到臨床醫(yī)生的重視。POP的發(fā)病原因至今仍未被闡明,目前認為,此類患者均有多次妊娠、分娩史;慢性咳嗽,腹腔積液,便秘等情況頻繁的導致腹腔內(nèi)壓力增高;隨著年齡的增長,原有的肌肉,筋膜,韌帶組織變得薄弱,進一步減低了盆底支持力,不足以對抗盆腔臟器的下移從而出現(xiàn)了POP的一系列癥狀。POP的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療,非手術(shù)治療不能解決解剖結(jié)構(gòu)的異常,不能阻止疾病的進一步進展,手術(shù)治療仍是主要的治療方法。經(jīng)典的切除脫垂部位手術(shù)已經(jīng)被證明在治療POP疾病中不能獲得滿意的近遠期療效;近年來隨著治療理念的更新、腹腔鏡器械、技術(shù)的普及,生物網(wǎng)片的逐步發(fā)展,基于ALYTE補片的盆底重建術(shù)逐漸在臨床開展。我院自2013年開始開展腹腔鏡下骶骨固定術(shù)(laparoscopic sacrocolpopexy,LSC)及其衍生術(shù)式腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)(Laparoscopic vaginal sacralcolpopexy,LVSC)�，F(xiàn)將我院2014.01-2016.01行腹腔鏡骶骨固定手術(shù)患者的臨床資料,隨訪數(shù)據(jù)進行研究分析,總結(jié)評估LSC/LVSC用于治療POP的圍手術(shù)期,術(shù)中,術(shù)后隨訪情況。對于LSC/LVSC手術(shù)的安全性,有效性進行評估,對于今后的治療提供理論參考。方法收集2014.01-2016.01期間,皖南醫(yī)學院第一附屬弋磯山醫(yī)院及蕪湖市第二人民院婦科診斷為“子宮脫垂II度”及以上分期,伴或不伴陰道前后壁膨出的患者,其中LSC術(shù)29例,LVSC術(shù)21例.共50例中老年女性為研究對象。采用spss18.0為統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(Mean±SD)表示,手術(shù)前后指標變化使用配對t檢驗進行處理。P0.05認為有顯著統(tǒng)計學差異本研究統(tǒng)計了以下內(nèi)容加以研究1.術(shù)前患者一般情況、POP疾病分度、合并癥情況、PFDI-20/PFIQ-7評分綜合評估患者術(shù)前情況及LSC/LVSC手術(shù)的可行性。2.統(tǒng)計手術(shù)中、圍手術(shù)一般情況及手術(shù)并發(fā)癥情況,并與其他資料進行類比,評估LSC/LVSC手術(shù)的安全性。3.術(shù)后隨訪患者一般情況、并發(fā)癥情況、POP-Q評分,PFDI-20/PFIQ-7評分了解患者術(shù)后生活質(zhì)量,并與其他文獻資料進行比較,評估LSC/LVSC術(shù)的有效性。4.對比LSC/LVSC術(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù),研究此術(shù)式保留子宮是否對POP疾病的預后有不利/有利影響。結(jié)果50例患者進行分度其中Ⅱ度10例,Ⅲ34例,Ⅳ6例。其中輕中度壓力性尿失禁12例,32例合并不同程度的陰道前后壁膨出。手術(shù)時間約(149.77±17.34)min、術(shù)中出血量約(64.89±11.88)ml,術(shù)后住院天數(shù)中位數(shù)為4(3-7)天。圍手術(shù)期并發(fā)癥:術(shù)后感染1例,出現(xiàn)下尿路癥狀者3例,治療后均好轉(zhuǎn),無嚴重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪時患者POP-Q評分、PFDI-20/PFIQ-7評分和術(shù)前相比有均顯著統(tǒng)計學差異,生活質(zhì)量交術(shù)前明顯提高。LSC/LVSC術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后隨訪所各組統(tǒng)計數(shù)據(jù)均無明顯統(tǒng)計學差異,兩組患者隨訪生活質(zhì)量均滿意臨床療效亦無明顯差異。結(jié)論1.腹腔鏡下骶骨固定術(shù)/腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)可作為治療子宮脫垂合并/不合并陰道前壁膨出、輕中度壓力性尿失禁的有效術(shù)式。2.腹腔鏡下骶骨固定術(shù)/腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)手術(shù)技術(shù)成熟,手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復快,圍手術(shù)期并發(fā)癥少,隨訪療效滿意。3.腹腔鏡下骶骨固定術(shù)在可能的情況下保留了患者子宮,其圍手術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后隨訪治療效果、復發(fā)情況較腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)并無差異,但是保留的患者的子宮及盆地完整性,值得在臨床進一步推廣。
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【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R713

【參考文獻】

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