本文關鍵詞：婦產科手術行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的觀察及護理，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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婦產科手術患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥分析及護理

發(fā)布日期： 2014-05-19 發(fā)布：  

  2014年8期目錄       本期共收錄文章20篇

　　【摘要】 目的：分析婦產科手術患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后的并發(fā)癥及護理措施。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的450例行婦產科手術患者，按照分層隨機法分成觀察組（300例）和對照組（150例），觀察組術后一次性使用電子微量泵鎮(zhèn)痛，對照組術后采用哌替啶肌肉注射和安慰治療鎮(zhèn)痛，比較兩組的臨床效果。結果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果顯著且并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于肌注哌替啶，對其并發(fā)癥采用針對性護理，可緩解患者痛苦，避免嚴重后果。
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　　【關鍵詞】 婦產科； 手術； 硬膜外自控鎮(zhèn)痛； 并發(fā)癥； 護理
　　中圖分類號 R473.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）8-0076-02
　　硬膜外自控鎮(zhèn)痛是婦產科常用的麻醉方式之一，麻醉效果好，并且麻醉時間以及藥劑量可控，對身體的影響較小，盡管如此，但麻醉劑嗎啡以及芬太尼等產生的術后并發(fā)癥也應該引起產科同仁關注[1]。對筆者所在醫(yī)院收治的450例行婦產科手術患者，進行分組對照分析，探討并發(fā)癥的護理措施，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2012年10月-2013年8月筆者所在醫(yī)院收治的450例婦產科手術患者，按照分層隨機法分成觀察組300例和對照組150例。觀察組年齡16～68歲，平均（41.45±8.64）歲；其中婦科手術100例，產科手術200例。對照組年齡17～70歲，平均（41.23±8.33）歲；其中婦科手術50例，產科手術100例。兩組婦科手術包括宮外孕手術、腹式全宮切除術、黃體破裂術、巧克力囊腫剔除術、卵巢蒂扭轉術；產科手術為剖宮產術。兩組患者年齡、手術類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　兩組患者手術均采用腰硬聯(lián)合麻醉，根據患者情況可加基礎麻醉后進行手術，觀察組術后采用揚州市亞光醫(yī)療器械有限公司生產的亞光YG-B-3型一次性使用電子微量泵，對患者使用一次性使用電子微量泵鎮(zhèn)痛。對照組術后不留置鎮(zhèn)痛泵，疼痛時刻采用哌替啶鎮(zhèn)痛，25～100 mg/次，行肌肉注射，根據患者情況可給予適當?shù)陌参恐委熸?zhèn)痛。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的詳細情況。
　　1.3 統(tǒng)計學處理
　　所得數(shù)據采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結果
　　觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為29.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為67.33%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。
　　3 討論
　　硬膜外自控鎮(zhèn)痛臨床效果顯著，并且不良反應相對較少、較輕，被臨床廣泛使用。但臨床常用的嗎啡、芬太尼等麻醉藥物常引起患者不良反應癥狀[2]。筆者現(xiàn)對主要并發(fā)癥產生癥狀分析如下：（1）頭暈、頭痛。頭暈及頭痛在眾多并發(fā)癥中屬于輕度并發(fā)癥，發(fā)生情況較多，患者一旦發(fā)生頭暈或頭痛時，適當?shù)男�，保持呼吸通暢，癥狀便會緩解，不會引起嚴重情況[3]。（2）腹脹。腹脹的發(fā)生并不常見，主要是由于鎮(zhèn)痛藥物的胃腸蠕動抑制導致的。應對患者的腹脹情況進行密切監(jiān)視，患者嚴重情況可給予灌腸或者胃腸減壓藥[4]。（3）皮膚瘙癢。皮膚瘙癢是使用嗎啡過程中產生的不良反應，且患者容易因為搔抓引起皮膚抓傷。在護理過程中應告知患者其為一種正常反應，并告知患者切忌搔抓導致皮膚損傷，避免感染的發(fā)生，必要情況下可給予抗組胺藥物緩解患者痛苦[5]。（4）低血壓。低血壓的發(fā)生是硬膜外自控鎮(zhèn)痛麻醉時，血容降低導致的。護理出現(xiàn)該并發(fā)癥應密切觀察患者情況，并調節(jié)輸液速度，可以給予增壓藥物[6]。（5）尿潴留。尿潴留的發(fā)生在硬膜外自控麻醉中發(fā)生較多，是常見的并發(fā)癥�；颊哂捎谂拍蚶щy，下腹腫脹，心理上常伴有焦慮等負面情緒，護理時使用心理護理調節(jié)患者心理，并給予患者提供利于排尿的場所[7]。（6）惡心、嘔吐。惡心、嘔吐是芬太尼、嗎啡等的常見不良反應，主要是由于這兩種鎮(zhèn)痛藥物的催吐作用引起的�；颊甙l(fā)生嘔吐應立即更換床單，打掃地面，保持病房內干凈整潔，并且開窗通風，使室內沒有異味[8]。
　　婦產科手術絕大部分需要鎮(zhèn)痛[9]，對于鎮(zhèn)痛方式的選擇多種多樣，傳統(tǒng)肌注哌替啶鎮(zhèn)痛方式已被臨床運用多年，但不同患者耐受能力有差異，保持小劑量肌注鎮(zhèn)痛效果不佳，大劑量使用容易成癮以及產生較多的并發(fā)癥[10]。硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式問世以后，臨床手術鎮(zhèn)痛方式多了一種選擇[11]。文本調查結果顯示，采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛術后發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著低于肌注哌替啶鎮(zhèn)痛，其原因為硬膜外自控鎮(zhèn)痛采用的鎮(zhèn)痛泵具有可控藥劑量的特性，一般采用的麻醉藥物為芬太尼、嗎啡等[12-13]，鎮(zhèn)痛時小劑量間斷給藥，需要鎮(zhèn)痛效果時可隨時加大劑量，不僅術中鎮(zhèn)痛效果顯著，并且術后并發(fā)癥較少，經過針對性護理，不會產生嚴重后果。
　　綜上所述，硬膜外自控鎮(zhèn)痛是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方式，但術后并發(fā)癥問題仍然值得關注，需要對此問題進行重視，應采用針對性的護理措施，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，以避免并發(fā)癥帶來的嚴重影響，減少對婦產科手術患者身體的傷害。
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　　（收稿日期：2013-11-14） （編輯：韓珊珊）

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