發(fā)布時間：2017-11-02 07:06

  本文關鍵詞：粘連性胎盤植入時剖宮產(chǎn)術中剝離時機的選擇

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【摘要】：研究背景與目的:近年來胎盤植入的發(fā)病率呈上升趨勢,僅次于子宮收縮乏力,成為產(chǎn)科出血而需緊急切除子宮的第二大指征[1]。尤其剖宮產(chǎn)術中遭遇胎盤植入,當植入面積大且浸潤子宮肌層深,出血多無生育要求時產(chǎn)科醫(yī)生通常會選擇果斷切除子宮。但如果胎盤植入的面積小浸潤子宮深度淺出血不多,且患者及家屬強烈要求保留生育功能時處理方式通常是嘗試人工剝離胎盤后再行局部縫扎等保守性手術措施。而行人工剝離的時機目前仍有爭議,有人主張發(fā)現(xiàn)胎盤植入預計保留子宮時即刻剝離胎盤,有人主張等待子宮收縮后即延遲剝離胎盤,本文旨在通過比較剖宮產(chǎn)術中胎盤植入時出血量的多少等幾項指標,探討剖宮產(chǎn)術中發(fā)現(xiàn)胎盤植入后在保留子宮的情況下即刻人工剝離胎盤和等待子宮收縮后即延遲人工剝離胎盤這兩種胎盤剝離時機對剖宮產(chǎn)結局的影響,為臨床工作提供借鑒。對象和方法:該研究為回顧性對照研究,選取2015年10月~2016年05月期間在鄭州大學第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)、術前彩超未提示有胎盤植入術中發(fā)現(xiàn)胎盤植入、植入的胎盤浸潤子宮肌層淺出血不多預計可以保留子宮的孕婦86例,按主刀醫(yī)師手術習慣的不同將胎盤剝離時機分為即刻人工剝離胎盤組(45例),延遲(等待子宮收縮后)人工剝離胎盤組(41例),所有孕婦均需排除易引起出血的疾病如凝功能障礙、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠、子癇前期-子癇、巨大兒、多胎妊娠、羊水過多等。統(tǒng)計手術過程中出血量的多少,術中有無輸血治療,特殊子宮收縮藥物如卡前列腺素氨丁三醇類藥物的應用情況,術前和術后2天血紅蛋白變化及紅細胞比容水平的變化(術后第一天靜脈輸液均為2200ml,第二天均為1700ml),術后有無介入等其他治療,根據(jù)術后體溫情況(術后24小時后,間隔4小時,2次體溫超過38.0℃)、術后2天血常規(guī)結果(提示白細胞計數(shù)計數(shù)15*109/L)、術后子宮有無壓痛、切口感染等情況了解術后病率。統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析,定量資料采用t檢驗,定性資料的比較采用卡方檢驗,兩定量資料的相關性分析采用Pearson列聯(lián)分析,以α=0.05為檢驗水準。結果:1.45例即刻人工剝離胎盤組和41例延遲人工剝離胎盤組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次、術前血紅蛋白濃度、術前紅細胞比容,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);2.在術中出血量方面,即刻人工剝離胎盤組(539±97ml)與延遲人工剝離胎盤組(342±48ml)兩者間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);3.即刻人工剝離胎盤組45例中有14位產(chǎn)婦應用了特殊子宮收縮藥物(安列克等),延遲人工剝離胎盤組僅有1例,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);4.即刻人工剝離胎盤組中輸血的病例有2例,延遲人工剝離胎盤組無一例,其差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05);即刻人工剝離胎盤組中有5例在術中應用藥物后子宮收縮仍欠佳的情況下實施了B-lynch縫合術,而延遲人工剝離胎盤組有1例,該差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);5.術后血紅蛋白濃度的差值在兩組中均有較術前下降,即刻人工剝離胎盤組血紅蛋白濃度變化值(6.3±7.3 g/L)與延遲人工剝離胎盤(6.2±7.7g/L)兩者間差異沒有統(tǒng)計學意義(P=0.5250.05);6.術后紅細胞比容的差值在兩組中均有較術前下降,即刻人工剝離胎盤組(2.08±2.10)與延遲人工剝離胎盤組紅細胞比容差值(2.07±2.47)兩者間差異沒有統(tǒng)計學意義(P=0.0930.05);7.術后有無介入等其他治療,即刻人工剝離胎盤組和延遲人工剝離胎盤組術后均無介入等后續(xù)手術治療;8.即刻人工剝離胎盤組45例中有3位產(chǎn)婦在術后24至48小時出現(xiàn)兩次體溫超過38.0℃,延遲人工剝離胎盤組出現(xiàn)了2例,兩組產(chǎn)婦術后均未出現(xiàn)切口感染、術后2天血常規(guī)白細胞計數(shù)15*109/L、宮體壓痛等明顯感染跡象,此差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05);結論:在剖宮產(chǎn)術中發(fā)現(xiàn)胎盤植入面積小且浸潤子宮肌層淺、預計行人工剝離胎盤時,選擇在子宮收縮后即延遲剝離胎盤比即刻剝離能較少術中出血量,減少特殊子宮收縮藥物的應用,減少子宮需要B-lynch縫合的可能,故如無特殊情況必須立即娩出胎盤,建議以延遲剝離胎盤為宜。
【關鍵詞】：胎盤植入 人工剝離胎盤 剖宮產(chǎn)
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R719.8
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮略詞表12-13
• 前言13-15
• 資料與方法15-18
• 結果18-21
• 討論21-33
• 結論33-34
• 參考文獻34-36
• 綜述 胎盤植入的診治進展36-45
• 參考文獻43-45
• 個人簡歷、在學期間發(fā)表論文45-46
• 致謝46

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本文編號：1130469