本文關鍵詞：超聲引導下兔體內直接性門腔靜脈分流支架置入路徑的探討

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【摘要】：肝硬化導致的門靜脈高壓癥是由于門靜脈及其屬支血管壓力增加而引發(fā)并發(fā)癥。主要包括食管-胃底靜脈破裂出血、脾功能亢進、頑固性胸腹水、肝腎綜合征及肝靜脈閉塞導致的布-加綜合征等。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,X線引導下經頸內靜脈途徑建立肝內門體靜脈分流術(TIPS)已經廣泛應用于緩解門靜脈壓力,成為治療門靜脈高壓癥的主要手段之一。臨床上常遇到頸內靜脈狹窄或閉塞、上腔靜脈狹窄或閉塞、肝靜脈閉塞、心房內梗阻性病變、大量腹水、一側肺不張引起的縱膈移位等情況,使得傳統(tǒng)TIPS術難以實施,然而隨著超聲引導下介入技術的發(fā)展,超聲結合X線引導的經皮經肝穿刺門靜脈與肝后段下腔靜脈(RHSIVC)之間建立直接性門腔靜脈分流(DIPS)術已成為當今介入微創(chuàng)治療門靜脈高壓癥的熱點。為避免X線的放射性輻射,本實驗研究在脫離X線條件下,對10只實驗兔進行超聲引導下經皮經肝穿刺門靜脈右支(RPV)與RHSIVC建立直接性門腔靜脈分流通道,探討單純超聲引導下經皮經肝穿刺RPV與RHSIVC建立直接性門腔靜脈分流通道的安全性及可行性。術前運用超聲測量10只實驗兔的門靜脈主干(BPV)、門靜脈左支(LPV)、RPV與RHSIVC的平均內徑分別為0.352、0.194、0.228、0.377 cm,以及BPV、LPV、RPV與RHSIVC之間的解剖位置進行觀測,選擇RPV與RHSIVC之間建立直接性門腔靜脈分流通道。術前測得位于RPV與RHSIVC肝實質之間的擬分流路徑平均長度約1.017cm,擬分流道與RHSIVC之間角度平均約22.38°,10只實驗兔在超聲引導下,于劍突下肝下緣運用BD套管針經皮經肝穿刺RPV,調整套管針進針角度后,穿刺RHSIVC后送入導絲,向上延伸至近心端的下腔靜脈內,沿導絲放入支架,建立直接性門腔靜脈分流通道,術后觀察實驗兔術后支架內血流充盈情況及血流速度,術后對實驗兔進行解剖,觀察實驗兔是否存在肝包膜下出血、腹腔出血及臟器損傷等并發(fā)癥。并檢驗支架是否存在RPV與RHSIVC之間的肝實質內,分流出RHSIVC以驗證導絲向上延伸至近心端的下腔靜脈內。實驗結果顯示9只實驗兔均成功實施超聲引導下經皮經肝穿刺RPV與RHSIVC之間建立直接性門腔靜脈分流支架置入術,術后支架內平均流速約8.17 cm/s,1只因腹腔氣體干擾,影響下腔靜脈超聲圖像顯示,術中穿刺下腔靜脈時次數(shù)過多,穿刺到未被肝實質包繞的下腔靜脈造成下腔靜脈出血過多導致實驗兔死亡。穿刺RPV、RHSIVC平均次數(shù)分別約1.30、1.50次,穿刺術的平均時間約11.40 min。術后解剖證實9只實驗兔均未出現(xiàn)肝包膜下出血、腹腔大血管出血及周圍腹腔臟器損傷等并發(fā)癥。9只實驗兔支架均存在于RPV與RHSIVC之間的肝實質內,導絲均延伸至近心端下腔靜脈內。本實驗初步研究結果表明超聲引導下對實驗兔進行經皮經肝穿刺RPV與RHSIVC建立直接性門腔靜脈分流支架置入路徑具有一定的安全性及可行性。但對于臨床上實施經皮經肝穿刺RPV與RHSIVC建立直接性門腔靜脈分流術有待于進一步的研究。
【關鍵詞】：超聲引導下 直接性門腔靜脈分流術 肝后段下腔靜脈 門靜脈 兔
【學位授予單位】：河北北方學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R575.2
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-14
• 結果14-15
• 附圖15-22
• 附表22-23
• 討論23-31
• 結論31-32
• 參考文獻32-39
• 綜述 超聲引導下直接性門腔靜脈分流的實驗研究39-50
• 參考文獻44-50
• 致謝50-51
• 個人簡歷51

【參考文獻】

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本文編號：893104