發(fā)布時間：2017-09-01 19:24

  本文關(guān)鍵詞：二維斑點追蹤顯像技術(shù)評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的左心室收縮功能

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【摘要】：研究背景： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)是一種累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病,以產(chǎn)生多種自身抗體、免疫復合物及廣泛全身組織損傷為特征。心血管系統(tǒng)疾病是SLE患者重要的死亡原因。大部分SLE患者可出現(xiàn)心臟癥狀,心包炎是其最常見的,可無明顯癥狀,其他表現(xiàn)為心肌炎、心內(nèi)膜炎及冠狀動脈疾病,冠狀動脈疾病往往開始于早發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化。心肌受累多呈亞臨床表現(xiàn),臨床診斷率較低,約8%-14%。SLE臨床變化多端,病情復雜,累及的組織和器官較多,心肌病變早期所出現(xiàn)的輕微癥狀及體征常被忽略,實驗室檢查指標特異性、敏感性不高及心肌活檢不能用于常規(guī)的篩查等可能是臨床診斷率較低的原因。由此可見尋求一種無創(chuàng)的可以早期發(fā)現(xiàn)心肌損害的檢查顯得尤為重要。 心臟磁共振檢查成像(cardiac magnetic resonance, CMR)、組織多普勒(tissue Doppler imaging, TDI)及應(yīng)變率顯像(strain rate imaging, SRI)技術(shù)可以用于檢查SLE患者亞臨床型心肌損害。CMR檢查耗時較長而且價格昂貴,在臨床上廣泛應(yīng)用受到很大的限制。TDI和SRI技術(shù)受到聲束與室壁運動方向之間的夾角及心臟運動過程中的位移和相鄰心肌相互牽拉的影響,結(jié)果準確性減低。二維斑點追蹤顯像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)技術(shù)克服了TDI及SRI技術(shù)的角度依賴性和受心肌的相互牽拉的局限性。2D-STI技術(shù)在研究高血壓、冠狀動脈疾病及心肌病等表現(xiàn)出很高的敏感性和臨床價值,本研究的目的是使用2D-STI技術(shù)分析SLE患者的左心室心肌收縮期形變,尋求可能預測SLE疾病活動性有效的應(yīng)變參數(shù)。 目的： 應(yīng)用2D-STI技術(shù)評價SLE患者左心室的收縮功能。 方法： 43例SLE患者(SLE組)和33例年齡、性別與病例組匹配的健康對照者(對照組)均行超聲心動圖檢查,并應(yīng)用Qlab9.0軟件分析獲得左心室收縮期峰值整體縱向應(yīng)變(global longitudinal strain, GLS)、左心室收縮期峰值整體圓周應(yīng)變(global cirumferential strain, GCS)及左心室扭轉(zhuǎn)角度(left ventricular twist, LVTW);根據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動性指數(shù)(SLE disease activity index, SLEDAI)評估SLE患者疾病活動性和病情輕重程度,分為輕型SLE:SLEDAI積分10分；中度活動型狼瘡：SLEDAI積分在10～14分；重型SLE:SLEDAI積分≥15分。對各組間上述參數(shù)進行比較分析。兩變量間相關(guān)性研究采用Pearson相關(guān)分析。多元線性回歸分析SLEDAI的獨立預測參數(shù)。繪制以左心室GLS預測重型SLE的ROC曲線。隨機抽取20例研究對象,進行相應(yīng)的測量,比較觀察者間及觀察者內(nèi)測值的差異。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果： 1.一般資料比較：SLE組和對照組間年齡、性別、身高、體質(zhì)量、心率、舒張壓等差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)；和對照組比較SLE組收縮壓明顯增高(P0.01),但仍在正常范圍內(nèi)。 2.常規(guī)超聲心動圖參數(shù)比較：SLE組和對照組間舒張末期室間隔厚度(IVST)、舒張末期左心室內(nèi)徑(LVDD)、舒張末期左室后壁厚度(PWT)、左室短軸縮短分數(shù)(FS)、左室流出道最大流速(Vlvot)及左室射血分數(shù)(LVEF)差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)；與對照組比較,SLE組Tei指數(shù)明顯升高(P0.01)。 3.SLE組與對照組整體應(yīng)變參數(shù)比較：與對照組比較,SLE患者左心室GLS、 GCS均明顯減低(P0.01),LVTW明顯增大(P0.05)。 4.SLE患者病情輕重程度與整體應(yīng)變的關(guān)系比較：重型SLE患者左心室GLS、 GCS及LVTW較中度活動型狼瘡患者減低,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),中度活動型狼瘡患者左心室GCS及LVTW較輕型SLE患者增高,但差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。 5.相關(guān)性分析：左心室GLS與LVEF有一定的相關(guān)性(r=-0.608,P0.01)；SLE患者左心室GLS、GCS與SLEDAI有一定的相關(guān)性(r=0.598、0.331,P0.05),而LVTW與SLEDAI無明顯相關(guān)性(/0.05)；多元相關(guān)分析包括GLS、GCS、 LVTW,結(jié)果僅有左心室GLS與SLEDAI依然相關(guān)(P0.01),回歸方程：Y=67.71+0.68GLS。 6.以左心室GLS預測重型SLE的最佳截斷值為-18.60%、敏感性71.5%、特異性75.6%、ROC曲線下面積(areas under the ROC curve, AUC)0.756。 7. Bland-Altman分析顯示左心室GLS、GCS測值在SLE組和對照組均有良好的一致性。 結(jié)論： 本研究應(yīng)用2D-STI技術(shù)評價SLE患者左心室的收縮功能,結(jié)論如下： 1.本文應(yīng)用2D-STI技術(shù)對SLE患者左心室長軸縱向應(yīng)變、左心室短軸圓周應(yīng)變及左心室扭轉(zhuǎn)的變化進行分析,能夠較LVEF更早發(fā)現(xiàn)左心室收縮功能受損。 2.和對照組比較分析表明：SLE患者左心室GLS、GCS明顯減低(P0.01),LVTW明顯增大(P0.05)。 3.SLE患者病情輕重程度與整體應(yīng)變的關(guān)系比較：重型SLE患者左心室GLS、 GCS、LVTW均較中度活動型狼瘡患者減低(P0.05)；中度活動型狼瘡患者左心室GCS和LVTW較輕型SLE患者雖有增大,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 4.相關(guān)性分析：左心室GLS與LVEF有一定的相關(guān)性(P0.01)；SLE患者左心室GLS與SLEDAI呈顯著相關(guān)(P0.01)。 5.左心室縱向運動應(yīng)變值與SLE疾病活動獨立相關(guān),左心室GLS可作為評估SLE疾病活動的一個補充指標。 6.以左心室GLS預測重型SLE的最佳截斷值為-18.60%、敏感性71.5%、特異性75.6%、AUC0.756。 7.相關(guān)測值具有很好的一致性。 8.2D-STI測量SLE患者左心室應(yīng)變值操作便利、圖像直觀,可結(jié)合SLE患者病情輕重程度,評價SLE患者左心室收縮功能減退程度,為臨床早期判斷SLE心肌受累提供了一種較好的方法。
【關(guān)鍵詞】：超聲心動描記術(shù) 斑點追蹤顯像技術(shù) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 心室功能 應(yīng)變
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R593.241
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-9
• Abstract9-14
• 縮略詞對照表14-15
• 目次15-16
• 1 引言16-18
• 2 資料與方法18-26
• 2.1 實驗設(shè)備和材料18
• 2.2 實驗方法18-25
• 2.3 統(tǒng)計學方法25-26
• 3 結(jié)果26-42
• 3.1 SLE組和對照組一般資料比較26-27
• 3.2 SLE組和對照組常規(guī)超聲心動圖檢查結(jié)果比較27-29
• 3.3 SLE組與對照組左心室整體應(yīng)變參數(shù)比較29-34
• 3.4 SLE組病情輕重程度與左心室整體應(yīng)變的關(guān)系比較34-37
• 3.5 相關(guān)性分析37-38
• 3.6 以左心室GLS預測重型SLE的ROC曲線分析38-39
• 3.7 重復性檢驗39-42
• 4 討論42-45
• 5 結(jié)論45-46
• 參考文獻46-49
• 綜述49-58
• 參考文獻56-58

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 田婧;袁建軍;;組織多普勒成像測定Tei指數(shù)及E/(Ea×Sa)評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期患者左心室功能變化[J];中華醫(yī)學超聲雜志(電子版);2009年03期

2 薛明華;張琴;侯代倫;王星;王x，

本文編號：773958