本文關(guān)鍵詞：實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后左心室功能及同步性變化的臨床研究

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【摘要】：研究背景隨著人們生活水平提高,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)的發(fā)病率逐年增加,一項(xiàng)報(bào)道顯示從1993年至2007年,中國(guó)冠心病患病率以每年1.7%的速率遞增,并出現(xiàn)了低齡化的趨勢(shì),嚴(yán)重危害了人類的健康。冠心病的發(fā)生發(fā)展與許多因素有關(guān),動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其后續(xù)病變導(dǎo)致冠脈狹窄,甚至閉塞,是構(gòu)成冠心病的病理基礎(chǔ)。冠心病的治療方法包括：藥物治療,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG), PCI通過(guò)對(duì)病變血管植入支架從而恢復(fù)缺血心肌的血流灌注,能夠在短時(shí)間內(nèi)改善心臟功能,減輕患者病痛。相比于傳統(tǒng)的纖溶藥物治療,PCI能夠更有效的恢復(fù)受累冠脈的通暢并顯著降低冠心病患者死亡率；相比于CABG, PCI的侵襲性小、成本低、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少,所以綜合考慮PCI不失為冠心病的理想治療方法。術(shù)后冠脈是否通暢及血運(yùn)恢復(fù)情況往往通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)或CT血管造影(CTA)評(píng)價(jià),雖然直觀、可靠,卻是有創(chuàng)檢查、費(fèi)用較高。心肌缺血或梗死后,受累心肌出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙,收縮力減弱,同步性變差,使局部乃至整體心肌收縮功能減低,因此,定量分析受累節(jié)段的收縮功能及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)對(duì)診斷與治療冠心病,觀察PCI療效意義重大�；颊咝g(shù)后心功能常常通過(guò)二維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià),雖然技術(shù)足夠成熟,但其對(duì)左室功能的測(cè)量依賴對(duì)左室?guī)缀涡螒B(tài)的假設(shè),當(dāng)心室腔大小失常時(shí)不能準(zhǔn)確測(cè)量各參數(shù)。心肌明顯缺血或梗死產(chǎn)生節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常時(shí),應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖觀察心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)幅度和室壁增厚率有明顯的主觀性。近年來(lái)研究開發(fā)的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)采用了超矩陣探頭、三維金字塔數(shù)據(jù)顯像模式,能提供完整的心臟三維動(dòng)態(tài)圖像,直接顯示左心室及各節(jié)段的立體結(jié)構(gòu),觀察心肌在長(zhǎng)軸、短軸和環(huán)行方向的運(yùn)動(dòng),克服了二維超聲只能在非同一心動(dòng)周期的不同切面上分析各個(gè)節(jié)段的局限性,能通過(guò)對(duì)多個(gè)二維切面的實(shí)時(shí)顯示來(lái)展現(xiàn)整個(gè)左室形態(tài),自動(dòng)追蹤心內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)軌跡,還能通過(guò)多種參數(shù)的量化準(zhǔn)確反映左室功能及同步性,因而可以作為PCI術(shù)后療效評(píng)價(jià)的重要手段。在日常臨床工作中,超聲衡量左室功能的參數(shù)主要是左室舒張末期容積(end diastolic volume,EDV)、左室收縮末期容積(end systolic volume,ESV)、每搏量(stroke volume,SV)、或射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction,EF),二維超聲心動(dòng)圖對(duì)這些參數(shù)的測(cè)量是建立在對(duì)左室?guī)缀涡螒B(tài)的假設(shè)上,精確性較差。RT-3DE能全面顯示左心室立體結(jié)構(gòu)及左心室各節(jié)段隨時(shí)間的容積變化,通過(guò)時(shí)間-容積曲線(time-volume curve,VTC)及時(shí)間-位移牛眼圖(illustration of the bull's eye,IBE)對(duì)PCI前后患者左室功能及同步性參數(shù)進(jìn)行測(cè)量、對(duì)比,從而對(duì)PCI療效進(jìn)行評(píng)估。雖然用于冠心病治療的支架植入技術(shù)已經(jīng)非常成熟,但在PCI術(shù)后3個(gè)月至半年支架內(nèi)再狹窄(ISR)的發(fā)生率高達(dá)5%～46%,藥物洗脫支架(drug-eluting stents, DES)是目前廣泛使用的降低ISR的新技術(shù),相較于傳統(tǒng)的裸金屬支架(bare-mental stents, BMS), DES顯著降低了ISR。過(guò)去醫(yī)生通常用CAG或CTA評(píng)估支架情況,利用RT-3DE評(píng)估PCI療效并利用相應(yīng)參數(shù)推測(cè)PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)文獻(xiàn)少,值得深入探討。本課題討論了RT-3DE技術(shù)對(duì)PCI術(shù)后療效的評(píng)估價(jià)值,并重點(diǎn)探討RT-3DE參數(shù)診斷推測(cè)PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄,為臨床PCI術(shù)后療效評(píng)估提供一種新的無(wú)創(chuàng)方法。研究目標(biāo)：①通過(guò)RT-3DE對(duì)冠狀動(dòng)脈左前降支(left anterior descending,LAD)狹窄患者PCI術(shù)前后左室功能及收縮同步性的測(cè)量,得到相應(yīng)功能及同步性參數(shù)并分析探討RT-3DE對(duì)PCI術(shù)后療效的評(píng)估價(jià)值。②以CTA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),利用RT-3DE相應(yīng)參數(shù)推測(cè)PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄,計(jì)算各參數(shù)診斷支架內(nèi)再狹窄的敏感度、特異度,探討RT-3DE對(duì)PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的診斷價(jià)值。研究方法與結(jié)果第一部分選取2013年5月一2014年3月我院住院接受冠脈造影(CAG)檢查患者,將其分為PCI組與對(duì)照組。PCI組為CAG證實(shí)單純左前降支(LAD)狹窄并接受PCI治療的患者30例,男18例,女12例,年齡36-75歲,平均(56.2±8.2)歲,排除標(biāo)準(zhǔn)：①圖像質(zhì)量不佳者；②持續(xù)心房顫動(dòng)患者；③合并先天性心臟病、瓣膜病或其他重要器官器質(zhì)性病變者；④有陳舊性心肌梗死病史者；其中LAD中度狹窄(50%-75%)7例,重度狹窄(75%)23例。對(duì)照組為CAG檢查冠狀動(dòng)脈狹窄30%患者20例,男11例,女9例,年齡42-66歲,平均(52.4±6.6)歲。兩組年齡、性別構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)所有患者PCI術(shù)前3天及PCI組患者術(shù)后3天、術(shù)后3個(gè)月行RT-3DE檢查,獲得左心室17節(jié)段時(shí)間-容積曲線及時(shí)間-位移牛眼圖和相關(guān)參數(shù),心功能參數(shù)包括左心室舒張末期容積(EDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(EF),左心室前壁及前室間隔基底段、中間段、心尖段的平均舒張末期容積(rEDV')、平均射血分?jǐn)?shù)(rEF’),峰值充盈率(peak filing rate, PFR);同步性參數(shù)包括左心室16節(jié)段達(dá)到最小容積時(shí)間的最大差值、標(biāo)準(zhǔn)差及其校正值(Tmsv-16dif、Tmsv-16sd、Tmsv-16dif%、Tmsv-16sd%),左心室17節(jié)段最大位移(Emax)、最小位移(Emin)、平均位移(Ea)、位移標(biāo)準(zhǔn)差(Esd)及節(jié)段位移離散度(Esd/Ea),不同步節(jié)段數(shù)(DS)、缺血或梗死節(jié)段數(shù)(IIS)。對(duì)以上參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1.術(shù)前PCI組EDV、rEDV'、Tmsv-16dif、Tmsv-16sd及其校正值,Emax、 Esd、Esd/Ea、DS、ⅡS均大于對(duì)照組(t=2.24～3.19,P均0.05),EF、rEF'、 PFR、Ea、Emin均小于對(duì)照組(t=-3.07～-2.12,P均0.05)。2.PCI術(shù)前3天與術(shù)后3天各參數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前3天比較,EDV、rEDV、Tmsv-16dif、Tmsv-16sd、Tmsv-16dif%、 Tmsv-16sd%、Emax、Esd、Esd/Ea、減小,EF, rEF'、PFR, Emin, Ea增大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.79-17.28,P均0.05)。術(shù)后3個(gè)月DS、ⅡS(4.24±1.08、2.12±0.85)較術(shù)前(6.31±1.34、4.15±1.10)減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=16.74、20.52,P均0.01)。3.PCI組患者術(shù)前3天、術(shù)后3個(gè)月的rEF'與EF、Esd/Ea與Tmsvl6sd%.呈正相關(guān)(r=0.793、0.478,P0.01),Esd/Ea與EF、PFR與IIS呈負(fù)相關(guān)(r=-0.454、-0.739,P0.01)。第二部分選取2013年5月～2014年6月我院住院的冠心病患者,所有患者均經(jīng)冠脈造影檢查證實(shí)為單純冠脈左前降支狹窄并接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛患者,無(wú)心肌梗死病史,常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查左心室心功能指標(biāo)均在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：圖像質(zhì)量不佳者,持續(xù)心房顫動(dòng)患者,合并先天性心臟病、瓣膜病或其它重要器官器質(zhì)性病變者,有陳舊性心肌梗死病史者。在本課題第一部分的基礎(chǔ)上本研究共收集100例單純冠脈左前降支(left anterior descending, LAD)受累并接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療患者(所有急性心�；颊呔诎l(fā)病12小時(shí)內(nèi)接受PCI治療,單純心絞痛患者患者則選擇擇期治療)。男56例,女44例,年齡(39-77)歲,平均(57.6±7.8)歲,其中單純心絞痛患者64例,急性心肌梗死患者36例。根據(jù)PCI術(shù)后半年CTA結(jié)果分為支架內(nèi)再狹窄組(in-stent restenosis,ISR)與正常組(即未出現(xiàn)ISR組)。ISR組患者28例,男16例,女12例,年齡(42-77)歲,平均(59.8±7.5)歲；正常組72例,男40例,女32例,年齡(39-72)歲,平均(52.4±6.8)歲。兩組年齡、性別構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)所有患者PCI術(shù)前3天及術(shù)后半年行RT-3DE檢查。根據(jù)獲得RT-3DE參數(shù)計(jì)算左室前壁及前室間隔基底段、中間段、心尖段6個(gè)節(jié)段的平均舒張末期容積(rEDV')、平均收縮末期容積(rESV'),左室前壁及前室間隔基底段、中間段、心尖段PCI術(shù)前、后平均舒張末期容積比(rEDv'%)、平均收縮末期容積比(rESV'),不同步節(jié)段數(shù)比(DS%)。以冠脈CTA檢查結(jié)果為準(zhǔn),分析rEDV'、rESV'.DS%診斷ISR的準(zhǔn)確性。結(jié)果1.ISR組患者PCI術(shù)前、后rEDV'、rESV'分別為(3.58±2.07,3.17±2.21)、(1.73±0.98,1.62±0.79),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.698、1.772,P0.05)；正常組患者PCI術(shù)前、后rEDV'、rESV'分別為(4.23±1.79,3.29±2.01)、(2.11±0.83,1.53±0.66),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.125、2.347,P0.05)。2.ISR組rEDV'%、rESV'%、DS%均大于正常組(t=2.454、2.336、2.721,P0.05)。3.ROC曲線分析顯示,當(dāng)出現(xiàn)ISR時(shí),以rEDV'5≥0.82為標(biāo)準(zhǔn)診斷ISR的敏感度為75%,特異度為88%,AUC為0.85；以rESV'%≥0.79為標(biāo)準(zhǔn)診斷ISR的敏感度為70%,特異度為65%,AUC為0.77；以DS%≥80%為標(biāo)準(zhǔn)診斷ISR的敏感度為66%,特異度為69%,AUC為0.68。結(jié)論1.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可定量測(cè)量PCI術(shù)后患者的心功能及同步性參數(shù),進(jìn)而評(píng)價(jià)缺血心肌的恢復(fù)情況,為PCI術(shù)后療效的評(píng)估提供一種新的無(wú)創(chuàng)性方法。2.PCI術(shù)后血運(yùn)重建可改善缺血心肌灌注,增強(qiáng)心肌收縮力,恢復(fù)收縮同步性,除此之外PCI還可改善患者左室舒張功能,反映患者缺血心肌的恢復(fù)程度。3.相關(guān)性分析提示冠脈左前降支(LAD)供血節(jié)段心功能的恢復(fù)對(duì)左室整體功能改善貢獻(xiàn)較大。4.相關(guān)性分析提示相較來(lái)源于時(shí)間餅圖(timing)的收縮不同步指數(shù)(systolic dyssynchrony index,SDI),來(lái)源于位移餅圖(excursion)的左心室17節(jié)段位移指數(shù)(excursion index,El)同樣能夠很好的反映左心室節(jié)段運(yùn)動(dòng)的同步性。5.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖通過(guò)測(cè)量計(jì)算的rEDV'%、rESV'%是評(píng)估PCI術(shù)后ISR的有效指標(biāo),PCI術(shù)后半年患者經(jīng)胸RT-3DE檢查對(duì)ISR的診斷具有一定的臨床價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：實(shí)時(shí)三維超聲 心動(dòng)圖 冠狀動(dòng)脈疾病 心室功能 支架內(nèi)再狹窄
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R540.45;R541.4
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-18
• 第一章 前言18-22
• 第二章 方法與結(jié)果22-36
• 2.1 第一部分22-26
• 2.1.1 研究對(duì)象22-23
• 2.1.2 儀器23
• 2.1.3 研究方法23-25
• 2.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析25
• 2.1.5 結(jié)果25-26
• 2.2 第二部分26-36
• 2.2.1 研究對(duì)象26-27
• 2.2.2 儀器設(shè)備27-28
• 2.2.3 研究方法28-31
• 2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析31
• 2.2.5 結(jié)果31-36
• 第三章 討論36-47
• 參考文獻(xiàn)47-52
• 附圖52-55
• 成果55-56
• 致謝56-57

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 李方,張運(yùn),王茜,李傳福,李大慶;實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在心肌梗死后左室容量與功能檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J];山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2005年05期

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本文編號(hào)：759004