本文關(guān)鍵詞：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的磁共振功能成像評價

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【摘要】：背景和目的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(temporomandibular joint disorder,TMD)是一種發(fā)病率十分高的頜面部疾病,本病多好發(fā)于中青年人,20～30歲發(fā)病率最高,女性較為多發(fā),男女比例大約為1：2.75。TMD的主要臨床特點為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)肌肉酸脹疼痛、關(guān)節(jié)彈響、張口運動障礙等。本病的發(fā)病原因十分復(fù)雜,發(fā)病機制截至今日尚未完全明了,據(jù)相關(guān)學(xué)者研究,可能與創(chuàng)傷(如曾受外力撞擊、突咬硬物、張口過大)、咬合關(guān)系紊亂、免疫、精神因素有關(guān)。目前TMD的臨床診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn),在影像學(xué)檢查中,X線雖然可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的改變,但是不能觀察關(guān)節(jié)或肌肉軟組織、關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)軟骨的損傷情況。而CT的密度分辨率雖然較X線高,但是仍然難于顯示顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織病變,不能觀察軟組織的病變。關(guān)節(jié)腔造影雖然診斷較為準確,但因其實有創(chuàng)性檢查,給病人會帶來一定的痛苦。而磁共振成像技術(shù)(Magnetic resonance imaging,MRI)具有多序列、多層面以及多參數(shù)成像的特點,并且具有非常高的軟組織分辨率,目前已經(jīng)被臨床普遍應(yīng)用,已經(jīng)成為了TMD的重要診斷方法之一。MRI檢查序列十分眾多,不同的序列在顯示不同的軟組織結(jié)構(gòu)及病理改變的表現(xiàn)各不相同。既往文獻及研究缺少MRI檢查序列尤其是功能序列在TMD中組織結(jié)構(gòu)與病理改變中應(yīng)用的相關(guān)研究。本課題旨在研究和分析TMD的MRI影像表現(xiàn)以及MRI功能序列T2-mappaing在臨床診斷TMD中的應(yīng)用價值,尤其是T2-mappaing發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤早期病理改變中的應(yīng)用價值,為患者提供早期的診斷依據(jù),在病變的早期就能及早的接受治療。資料與方法1研究對象：收集2013年10月-2014年10月期間在鄭大一附院經(jīng)臨床口腔科、影像學(xué)磁共振科相關(guān)臨床檢查之后確診、并經(jīng)隨訪后證實的TMD患者,共計53例,作為病變組的研究對象,所有患者的診斷均符合顳下頜紊亂綜合征的診斷標準。其中男性23例,女性30例,年齡從17-70歲不等,平均年齡43歲。53例TMD患者中,病例組患者臨床表現(xiàn)為有患側(cè)習慣性咀嚼習慣(34例)；關(guān)節(jié)區(qū)肌肉壓痛(17例),張閉口是關(guān)節(jié)彈響(23例),張口受限(22例),生活中伴有緊張焦慮失眠等精神不適情況者(28例),病例組患者的病程約1個月-3年不等。所有TMD患者,MR檢查前均未行任何臨床治療。另外收集20例年齡無臨床癥狀、性別相匹配的健康志愿者作為對照組,納入標準為：無顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)疾病者；無MRI檢查禁忌癥者。掃描采用西門子公司3.0T超導(dǎo)MRI Skyra機器,檢查線圈為小關(guān)節(jié)專用LOOP表面線圈,對53例TMD患者和20例健康志愿者對顳下頜關(guān)節(jié)分別行矢狀位T1WI、矢狀位T2WI、冠狀位T2WI、矢狀位T2-star-p2-anatomical、矢狀位T2-star-Image、矢狀位T2WI(張口位)序列掃描。2圖像評價方法以及觀察指標：所有病例組及正常對照組病人掃描之后所得的圖像在Syngo后處理工作站進行數(shù)據(jù)處理和圖像分析,并由我科兩位影像診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師采取雙盲法對所有TMD患者以及健康志愿者的MRI圖像進行分析評定,如意見不一致,最終由兩人同時閱片,討論后最終取得一致意見。MRI的觀察指標包括：關(guān)節(jié)盤向前移位程度,關(guān)節(jié)積液,軟組織水腫,髁突活動度等情況,并與患者臨床癥狀進行分析比對,探討兩者的相關(guān)性。隨后利用Syngo工作站處理后獲得關(guān)節(jié)盤偽彩圖并分別測得病變組和對照組顳下頜關(guān)節(jié)盤的T2值,分析兩組關(guān)節(jié)盤T2值的差異性.并驗證關(guān)節(jié)盤退變與T2值的相關(guān)性。3 TMD診斷分類(1)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤向前移位；(2)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位；(3)慢性關(guān)節(jié)盤前移位合并關(guān)節(jié)盤穿孔；或者關(guān)節(jié)盤后附著斷裂以及關(guān)節(jié)退變。TMD的MRI診斷要點簡單可以歸納為6方面,包括關(guān)節(jié)盤的位置有無異常、關(guān)節(jié)盤的形態(tài)有無異常、髁突的運動情況有無異常、骨髓的信號有無異常、有無關(guān)節(jié)滲出和有無骨關(guān)節(jié)炎。4數(shù)據(jù)處理本實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,所有計量資料采用均數(shù)±標準差表示,應(yīng)用配對t檢驗分別驗證病例組與對照組關(guān)節(jié)盤的T2值之間的差異。用X2檢驗分析臨床癥狀與各種MRI表現(xiàn)進行關(guān)聯(lián)性分析用。檢驗水準：P0.05認為有顯著差別。結(jié)果分析病例組53側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)MRI圖像：關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位(16/53、)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性移位(25/53)、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位(8/53)；其中髁狀突活動受限(25/53)、關(guān)節(jié)腔積液滲出(18/53、)關(guān)節(jié)盤變形(40/53)。病例組患者每個分組的T2值如下：正常對照組關(guān)節(jié)盤T2平均值為(34.66±3.23)ms,病例組中可復(fù)性前移位組關(guān)節(jié)盤所測得T2平均值為(36.56±3.43)ms,病例組中不可復(fù)性前移位組關(guān)節(jié)盤所測得T2平均值為(37.41±2.95)ms,病例組中旋轉(zhuǎn)移位組關(guān)節(jié)盤所測得T2平均值為(38.65±3.05)ms。病例組中可復(fù)性前移位分組與不可復(fù)性前移位分組的關(guān)節(jié)盤T2值之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。另外,本次研究發(fā)現(xiàn)病例組與正常對照組關(guān)節(jié)盤前帶的T2值與關(guān)節(jié)盤后帶T2值無明顯差異,與國外相關(guān)文獻報道結(jié)果一致�；赥2-mapinng測量得到的T2值可反映關(guān)節(jié)盤組織的固有特性,可以考慮作為一種無創(chuàng)評價關(guān)節(jié)盤早期退變的方法。結(jié)論MRI可以提供許多TMD結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化的信息,是診斷TMD的有效影像學(xué)檢查方法。T2 mapping序列可通過T2值的改變能早期發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)盤的退變情況,可對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征早期關(guān)節(jié)盤病變進行量化分析,有助于臨床對患者的早期診斷和治療。
【關(guān)鍵詞】：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征 磁共振 T2-mapping 關(guān)節(jié)盤
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R782.6;R445.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 縮略詞表12-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-19
• 結(jié)果19-21
• 討論21-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻26-29
• 附圖29-33
• 綜述部分33-54
• 參考文獻49-54
• 個人簡介54-55
• 致謝55-56

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 李健;沈達;柳江太;;單純透明質(zhì)酸注射治療對顳下頜關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)的影響[J];口腔醫(yī)學(xué)研究;2014年08期

2 徐金法;謝國華;狄玉進;白敏;趙秀芹;陳軍;;T_2圖和擴散加權(quán)成像對膝關(guān)節(jié)軟骨早期損傷的臨床應(yīng)用研究[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2010年01期

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本文編號：680012