本文關(guān)鍵詞：肝移植術(shù)后一個(gè)月腦功能改變的靜息態(tài)功能磁共振成像研究

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【摘要】：目的:基于靜息態(tài)功能磁共振成像(fMRI)研究肝移植手術(shù)前后腦功能的改變,利用局部一致性(ReHo)的方法探討局部腦活動(dòng)、用功能連接密度(FCD)的方法探討全腦功能連接、用種子點(diǎn)的功能連接方法探討默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)(DMN)的縱向改變,并分析腦功能的改變與認(rèn)知改變的相關(guān)性。第一部分肝移植術(shù)后一個(gè)月局部一致性改變的研究方法:本研究納入26例肝移植候選者及26例年齡、性別、教育程度匹配的健康對(duì)照組,所有患者及對(duì)照組均接受靜息態(tài)fMRI檢查,其中有12例患者在肝移植術(shù)后一個(gè)月接受了復(fù)查。計(jì)算ReHo值以評(píng)價(jià)自發(fā)性腦活動(dòng)的改變,并進(jìn)行組間比較。對(duì)移植手術(shù)前后ReHo值的改變及臨床指標(biāo)的改變進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:與術(shù)前相比,術(shù)后組雙側(cè)額下回、右側(cè)頂下小葉、右側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、右側(cè)顳上回、左側(cè)額中回ReHo值增高。與對(duì)照組相比,術(shù)后組右側(cè)楔前葉、右側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)ReHo值減低,雙側(cè)顳葉、左側(cè)尾狀核、左側(cè)額中回以及右側(cè)顳上回ReHo值增高。右側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、顳上回以及額下回ReHo值的改變與數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)的改變具有相關(guān)性。第二部分肝移植術(shù)后一個(gè)月功能連接密度的改變方法:26例肝移植候選者以及26例年齡、性別、教育程度匹配的健康對(duì)照組納入本研究,所有患者及對(duì)照組均接受靜息態(tài)fMRI檢查,其中有12例患者接受了肝移植手術(shù)以及術(shù)后一個(gè)月的復(fù)查。通過計(jì)算度中心性獲得長程及短程FCD圖,并進(jìn)行組間比較。對(duì)移植手術(shù)前后長程及短程FCD的改變及臨床指標(biāo)的改變進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:肝硬化患者中大多數(shù)術(shù)前長程及短程FCD異常的腦區(qū)在肝移植術(shù)后一個(gè)月可以恢復(fù)至正常,這些改變伴隨著認(rèn)知功能及肝臟功能的改善。在移植術(shù)后早期,右側(cè)后扣帶回及左側(cè)額中回長程FCD的減低,以及右側(cè)楔前葉短程FCD的減低持續(xù)存在。此外,與術(shù)前組相比,術(shù)后組右側(cè)直回、左側(cè)前額內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的長程FCD以及左側(cè)顳中回的短程FCD減低。本研究中,數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)的改變與右側(cè)中央前回、右側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)長程FCD的改變呈正相關(guān)。第三部分肝移植術(shù)后一個(gè)月默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)功能連接的改變方法18例擬行肝移植的肝硬化患者及20例正常對(duì)照組納入本研究。所有患者在肝移植術(shù)前及術(shù)后一個(gè)月接受rs-fMRI檢查。選擇后扣帶回(posterior cingulate cortex,PCC)作為種子點(diǎn),采用功能連接方法分析計(jì)算DMN,獲得各組的DMN反映功能連接強(qiáng)度的時(shí)間相關(guān)系數(shù)(Z值)。運(yùn)用雙樣本t檢驗(yàn)比較肝移植術(shù)前組、術(shù)后組與對(duì)照組之間的差異,配對(duì)t檢驗(yàn)比較術(shù)后組與術(shù)前組之間的差異。用Pearson相關(guān)性分析觀察肝硬化患者術(shù)前、術(shù)后功能連接改變與神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分及臨床化驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果:術(shù)前組與術(shù)后組配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示術(shù)后組左側(cè)前額內(nèi)側(cè)皮質(zhì)功能連接增高,左側(cè)楔前葉、左顳葉外側(cè)功能連接減低。與對(duì)照組相比,術(shù)前組右側(cè)楔前葉,雙側(cè)前額內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、雙側(cè)頂下小葉和雙側(cè)顳葉外側(cè)功能連接減低,術(shù)后組右側(cè)楔前葉、左側(cè)后扣帶回、雙側(cè)頂下小葉和雙側(cè)顳葉外側(cè)功能連接減低。Pearson相關(guān)性分析顯示左側(cè)前額內(nèi)側(cè)皮質(zhì)功能連接的改變與DST的改變具有相關(guān)性。結(jié)論:(1)肝移植對(duì)于肝硬化患者腦功能的改變產(chǎn)生很大影響,術(shù)后一個(gè)月ReHo值、長程及短程FCD較術(shù)前明顯改善;(2)ReHo及FCD方法均顯示術(shù)后仍殘存一些腦功能異常的腦區(qū),提示認(rèn)知功能的恢復(fù)可能需要更長的時(shí)間;(3)肝移植術(shù)后早期患者的DMN功能連接仍低于正常人,左側(cè)前額內(nèi)側(cè)皮質(zhì)是最早出現(xiàn)功能連接恢復(fù)的腦區(qū),而一些腦區(qū)的功能連接持續(xù)減低,提示移植術(shù)后腦功能重組仍在繼續(xù);(4)腦功能的改變與神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試的改變具有相關(guān)性,提示靜息態(tài)fMRI對(duì)于評(píng)價(jià)肝移植術(shù)后患者認(rèn)知的改變有重要價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：肝移植 靜息態(tài)功能磁共振成像 局部一致性 功能連接密度 默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.2;R657.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-12
• 縮略語/符號(hào)說明12-13
• 前言13-15
• 研究現(xiàn)狀、成果13-14
• 研究目的、方法14-15
• 一、肝移植術(shù)后一個(gè)月局部一致性改變的研究15-33
• 1.1 對(duì)象和方法15-19
• 1.1.1 研究對(duì)象15-16
• 1.1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查及神經(jīng)心理學(xué)檢查16-17
• 1.1.3 MRI數(shù)據(jù)采集17
• 1.1.4 fMRI功能數(shù)據(jù)處理17-18
• 1.1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析18-19
• 1.2 結(jié)果19-27
• 1.2.1 人口學(xué)及臨床資料19-20
• 1.2.2 各組內(nèi)ReHo分布20-21
• 1.2.3 各組間ReHo值比較21-23
• 1.2.4 相關(guān)性分析23-27
• 1.3 討論27-32
• 1.3.1 HE的發(fā)病機(jī)制及診斷27-28
• 1.3.2 肝硬化患者腦功能改變研究28-30
• 1.3.3 肝移植術(shù)后神經(jīng)心理學(xué)及腦功能改變30-31
• 1.3.4 本研究中ReHo的發(fā)現(xiàn)31-32
• 1.3.5 不足之處32
• 1.4 小結(jié)32-33
• 二、肝移植術(shù)后一個(gè)月功能連接密度的改變33-47
• 2.1 對(duì)象和方法33-37
• 2.1.1 研究對(duì)象33
• 2.1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查及神經(jīng)心理學(xué)檢查33-34
• 2.1.3 MRI數(shù)據(jù)采集34-35
• 2.1.4 fMRI功能數(shù)據(jù)預(yù)處理35
• 2.1.5 度中心性的計(jì)算及功能連接密度圖35-36
• 2.1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析36-37
• 2.2 結(jié)果37-43
• 2.2.1 人口學(xué)及臨床資料37-38
• 2.2.2 靜息態(tài)fMRI數(shù)據(jù)38-43
• 2.3 討論43-46
• 2.3.1 肝硬化患者移植術(shù)后腦功能改變43-44
• 2.3.2 肝移植術(shù)后早期FCD的改變44-46
• 2.3.3 不足之處46
• 2.4 小結(jié)46-47
• 三、肝移植術(shù)后一個(gè)月默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)功能連接的改變47-58
• 3.1 對(duì)象和方法47-50
• 3.1.1 研究對(duì)象47
• 3.1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查及神經(jīng)心理學(xué)檢查47-48
• 3.1.3 MRI數(shù)據(jù)采集48-49
• 3.1.4 fMRI功能數(shù)據(jù)預(yù)處理49
• 3.1.5 以種子點(diǎn)為基礎(chǔ)的功能連接分析49
• 3.1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析49-50
• 3.2 結(jié)果50-54
• 3.2.1 人口學(xué)及臨床資料50-51
• 3.2.2 各組內(nèi)DMN的功能連接51-52
• 3.2.3 各組間DMN功能連接的比較52-54
• 3.2.4 相關(guān)性分析54
• 3.3 討論54-57
• 3.3.1 DMN的意義及特征54-55
• 3.3.2 肝硬化患者DMN改變55-56
• 3.3.3 肝移植術(shù)后DMN改變56
• 3.3.4 不足之處56-57
• 3.4 小結(jié)57-58
• 全文結(jié)論58-59
• 論文創(chuàng)新點(diǎn)59-60
• 參考文獻(xiàn)60-71
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明71-72
• 綜述 術(shù)前肝性腦病對(duì)移植療效的影響72-85
• 綜述參考文獻(xiàn)78-85
• 綜述 腦病與肝移植85-96
• 綜述參考文獻(xiàn)90-96
• 致謝96-97
• 個(gè)人簡(jiǎn)介97

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