本文關鍵詞：宮頸癌磁共振動態(tài)增強定量參數與ADC值的相關性研究

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【摘要】：第一部分:高分辨率磁共振成像及擴散加權序列對正常子宮解剖結構的影像學觀察目的1、應用高分辨磁共振成像(High resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)及擴散加權成像(Diffusion-weighted Image,DWI)觀察正常子宮的解剖特點和各肌層信號強度及表觀彌散值(Apparent Diffusion Coefficient,ADC),為子宮惡性病變的磁共振分期提供磁共振解剖基礎。2、探討健康女性子宮各肌層在不同月經周期的厚度、信號強度及表觀彌散系數值的變化,達到對不同類型的子宮病變選擇正確的檢查時間窗的目的。材料和方法1、研究對象36名健康年輕女性志愿者,年齡為:24~42歲,平均年齡為28.28±4.66歲。納入標準為:月經周期規(guī)律,無妊娠、哺乳、避孕藥及激素治療,無子宮肌瘤、腺肌癥及其他腫瘤性疾病。36名女性分別于增殖中期(月經周期第10天)、分泌晚期(月經第25天)、月經期(月經周期第2天)行3次子宮MR檢查。2、檢查方法MRI檢查采用Siemens Trio Tim 3.0T超導型磁共振掃描儀,體部相控陣線圈,志愿者取仰臥位,將盆腔置于體部線圈的中央,激光定位線置于恥骨聯合上方5cm。檢查時囑被檢查者自由均勻呼吸。首先定位相上定盆腔正中橫斷位(T2WI-tra-FS),橫斷位觀察宮體長軸,以平行于宮體長軸的定位線定宮體正中矢狀位。磁共振掃描序列包括快速自旋回波TSE序列:T2WI抑脂橫斷位、T2WI高分辨率矢狀位、擴散加權成像(DWI)。為保證圖像位置與T2WI矢狀位的一致性,定位參數均直接復制T2WI矢狀位的參數。3、數據的測量及分析3.1 測量層面的選擇選擇子宮體矢狀位宮體前后徑最大的層面測量厚度,T2WI信號強度及ADC值的測量選擇在結合帶、肌層顯示最清楚的層面。3.2 厚度的測量取子宮體前后徑最大的層面,畫垂直于宮體長軸的直線,在此直線上測量前、后壁肌層的厚度以及結合帶厚度,取三次測量的平均值。同樣的方法測量宮頸基質環(huán)厚度。3.3 信號強度的測量方法同厚度的測量,畫垂直于宮體長軸的直線,在此直線上勾畫圓形ROI,不少于20個像素點,同時測量子宮體前、后壁的結合帶、肌層信號強度,共取四個點,求3次測量的平均值作為最終結果。宮頸基質環(huán)、肌外層信號強度的測量,作垂直于宮頸長軸的直線,同時測量前、后壁的信號強度,共取四個點,求3次測量的平均值作為最終結果。在T2WI上測量的信號強度由Siemens Syngo軟件自動生成。3.4 ADC值的測量ADC值的測量要避開變形區(qū)及偽影干擾區(qū),3次測量取平均值。測量方法如上測量信號強度,即分別繪制垂直于宮體、宮頸長軸的直線作為基線,以此線上取前、后壁的圓形ROI,不少于9個像素點,ADC值由Siemens Syngo軟件自動生成。3.5 數據分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析,P0.05認為有統(tǒng)計學意義。所有數據均以均數±標準差形式表示,不同月經周期間的子宮肌層厚度、信號強度及ADC值分析采用獨立樣本t檢驗。結果1.宮體肌層、結合帶及宮頸基質環(huán)的厚度變化宮體肌層厚度在增殖期、分泌期與月經期分別為1.09±0.25cm、1.20±0.31cm及0.84±0.26cm。增殖期與月經期之間的差異有統(tǒng)計學意義(p=0.013),分泌期與月經期之間的差異統(tǒng)計學意義(p=0.001),增殖期與分泌期間無明顯差異。宮體結合帶厚度在增殖期、分泌期與月經期分別為0.52±0.21 cm、0.46±0.18cm及0.83±0.34cm。增殖期與月經期之間的差異有統(tǒng)計學意義(p=0.008),分泌期與月經期之間的差異有統(tǒng)計學意義(p=0.001),增殖期與分泌期間無明顯差異。宮頸基質環(huán)厚度在增殖期、分泌期與月經期分別為0.33±0.12cm、0.38±0.19cm及0.33±0.09cm,在月經周期各期間的差異均無統(tǒng)計學意義。2.宮體肌層、結合帶及宮頸基質環(huán)、肌外層的信號強度變化宮體肌層的信號強度在增殖期、分泌期與月經期分別為332.38±84.66、394.97±94.33及275.82±69.45。分泌期與月經期間的差異有統(tǒng)計學意義(p=0.047),增殖期與分泌期、月經期間無明顯差異。宮體結合帶信號強度在增殖期、分泌期與月經期分別為180.53±57.28、217.94±64.21及147.23±36.97,分泌期與月經期間的差異有統(tǒng)計學意義(p=0.003),增殖期與月經期、分泌期間的差異無統(tǒng)計學意義。宮頸基質環(huán)的信號強度在增殖期、分泌期與月經期分別為130.43±37.09,98.05±51.60,103.99±32.72。增殖期與月經期間差異有統(tǒng)計學意義(p=0.048),在增殖期與分泌期、分泌期與月經期間無明顯差異。宮頸肌外層信號強度在增殖期、分泌期與月經期分別為234.25±59.21、179.53±68.62及235.38±47.53。增殖期與分泌期間差異有統(tǒng)計學意義(p=0.034),在分泌期與月經期之間的差異亦有統(tǒng)計學意義(p=0.011)。3.宮體肌層、結合帶,宮頸基質環(huán)、肌外層的ADC值變化宮體肌層的ADC值在增殖期、分泌期及月經期分別為1.42±0.22mm/s、1.54±0.17mm2/s及0.81±0.12mm2/s,不同月經周期間無明顯差異。宮體結合帶的ADC值在增殖期、分泌期及月經期分別為0.97±0.10mm2/s、1.04±0.12mm2/s及0.82±0.11mm2/s。增殖期與月經期間的差異有統(tǒng)計學意義(p=0.000),分泌期與月經期間的差異亦有統(tǒng)計學意義(p=0.000),增殖期與分泌期間無明顯差異。宮頸基質環(huán)ADC值在增殖期、分泌期及月經期分別為0.13±0.19mm2/s、0.10±0.03mm2/s及0.12±0.21mm2/s,增殖期與分泌期間的差異有統(tǒng)計學意義(p=0.011),月經期與增殖期、分泌期間的差異無統(tǒng)計學意義。宮頸肌外層ADC值在增殖期、分泌期及月經期分別為1.88±0.10mm2/s、1.86±0.09mm2/s及1.25±0.72mm2/s,月經周期各期間無明顯差異。結論1.高分辨率磁共振可清楚的觀察子宮體、宮頸的解剖結構,有助于評定子宮內膜癌及宮頸癌的磁共振分期。2.不同的月經周期,子宮各肌層的厚度、信號強度及ADC值均存在差異。在診斷不同類型的子宮疾病時應充分考慮到這些因素,以達到選擇正確的檢查時間窗的目的。第二部分:宮頸癌磁共振動態(tài)增強各定量參數與ADC值的相關性研究目的總結宮頸鱗癌磁共振動態(tài)增強(dynamic-contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)參數:Ktrans、Kep及Vp微血管量化值間及其與ADC值的相關性。材料和方法1、研究對象收集我院2014年5月-2014年11月行盆腔動態(tài)增強及DWI檢查的病例23例,且所有病例均經病理證實為宮頸鱗狀細胞癌,年齡為41-63歲,平均年齡53.1?7.0歲。在行MR檢查前所有患者均有穿刺病理結果,未接受過放化療,沒有MR檢查禁忌癥,在患者知情同意的情況下進行盆腔MR動態(tài)增強及DWI序列掃描。2、檢查方法采用西門子Tim Trio 3.0T超導型MR檢查儀,掃描時患者膀胱部分充盈。所有患者均依次行MR常規(guī)平掃、DWI及DCE-MRI檢查。掃描范圍從髂骨上緣至恥骨聯合下緣。信號采集使用32通道體部相控陣線圈,不加呼吸門控,囑患者自由呼吸、盡量減少腹式呼吸。磁共振檢查序列包括:快速自旋回波TSE序列(T2WI橫斷位抑脂序列、T2WI矢狀位、T1WI矢狀位)、DWI序列及3次T1WI vibe抑脂矢狀位掃描,翻轉角分別為:5°、10°及15°,以及翻轉角為12°的多期動態(tài)掃描。為保證矢狀位圖像的一致性,動態(tài)掃描的定位參數均直接復制T2WI矢狀位的參數。3、數據測量及分析3.1數據測量動態(tài)增強影像資料在GE Omni Kinetics軟件上進行分析。用Reference Region模型進行分析,感興趣區(qū)(ROI)選取動態(tài)多期中的第5期中顯示較清晰腹壁肌作為參照,不同病人間盡量保持位置及大小一致,同時計算5層,利用多邊形盡量大的勾畫病灶,避開壞死、囊變及出血區(qū),由于軟件的排版及模型的選擇,因此僅得出三個定量參數值:Ktrans(相對肌肉的病灶Ktrans值)、Vp(病灶Kep)、Kep(病灶Ktrans/相對肌肉Vep)。ADC值的測量在西門子Syngo工作站進行,測量結果由系統(tǒng)自動生成,ROI的選取盡量與動態(tài)圖像的層面、位置及大小保持一致。3.2數據分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析,P0.05認為有統(tǒng)計學意義。所有數據均以均數±標準差形式表示。Ktrans、Kep、Vp間及其與ADC值間的相關性分析采用Pearson線性相關分析,各變量間的回歸分析采用簡單線性回歸分析,不同期別的宮頸癌的ADC值、Ktrans、Kep、Vp間采用Spearson等級相關分析。結果1、宮頸鱗癌23例,HR-MRI結合DCE-MRI對23例圖像進行按照2009版FIGO(Federation of Gynecology and Obstetrics)分期標準對其進行磁共振分期,結果ⅠB1期1例,ⅠB2期2例,ⅡA1期2例,ⅡA2期3例,ⅡB期13例,ⅣA期2例。2、宮頸鱗癌納入組23例,Ktrans值為:4.15±2.79min-1,Vp為:0.59±0.82,Kep為:0.89±0.90min-1;ADC值為:0.83±0.07mm2/s。3、以ADC值作為自變量,Kep值為因變量做線性回歸分析得出相關系數R=0.921,調整后模型擬合優(yōu)度R2=0.840,回歸模型的F統(tǒng)計值=116.56,P=0.000,模型方程為:Y=0.076X+0.763。4、以ADC值作為自變量,Ktrans、Vp值為因變量做散點圖,不符合線性分布,認為Ktrans、Vp值與ADC值間不存在線性相關關系。5、本組病例中,不同期別宮頸癌的ADC值間秩相關系數rs=0.01,小于rs(0.05,23),p0.05,表明本組病例中不同期別的宮頸癌ADC值間無明顯差異。6、本組病例中,不同期別宮頸癌的Ktrans值間秩相關系數rs=0.63,大于rs(0.05,23),p0.05,表明本組病例中不同期別的宮頸癌Ktrans值間差異存在統(tǒng)計學意義。7、本組病例中,不同期別宮頸癌的Kep值間秩相關系數rs=0.49,大于rs(0.05,23),p0.05,表明本組病例中不同期別的宮頸癌Kep值間差異存在統(tǒng)計學意義。8、本組病例中,不同期別宮頸癌的Vp值間秩相關系數rs=0.26,小于rs(0.05,23),p0.05,表明本組病例中不同期別的宮頸癌Vp值間無明顯差異。結論1、隨著ADC值的升高,宮頸鱗癌病灶的Kep值隨之升高,提示Kep高的病灶,ADC值也較高。2、宮頸鱗癌病灶的Ktrans值與ADC值間不存在相關關系。3、宮頸鱗癌病灶的Vp值與ADC值間不存在相關關系。4、本組病例中,ADC值的高低與宮頸鱗癌的期別無明顯相關。5、本組病例中,不同期別宮頸癌間Ktrans值間的差異有統(tǒng)計學意義,但二者不存在正性或負性相關關系,不同期別的Kep值及Vp值間差異無統(tǒng)計學意義。
【關鍵詞】：子宮肌層 厚度 信號強度 表觀擴散系數值 磁共振成像 宮頸癌 擴散加權像 動態(tài)增強磁共振成像
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R445.2;R737.33
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-12
• 英文摘要12-21
• 第一部分 高分辨率磁共振成像及擴散加權序列對正常子宮解剖結構的影像學觀察前言21-28
• 前言21
• 材料與方法21-23
• 結果23-25
• 討論25-27
• 結論27-28
• 第二部分 宮頸癌磁共振動態(tài)增強定量參數與ADC值的相關性研究前言28-43
• 前言28-33
• 材料與方法33-35
• 結果35-38
• 討論38-42
• 結論42-43
• 附圖43-48
• 參考文獻48-53
• 附錄53-54
• 致謝54-55
• 綜述55-60
• 參考文獻58-60

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前3條

1 鐘華;彭振鵬;劉錦文;程傳虎;;宮頸癌MRI動態(tài)增強的病理學研究:附20例報告[J];南方醫(yī)科大學學報;2009年07期

2 張潔;薛華丹;張瑋;周海龍;孫照勇;金征宇;;多b值DWI與宮頸癌病理學特征的相關性研究[J];放射學實踐;2014年02期

3 鄺菲;陳自謙;鐘群;馬明;;3.0T MRI對絕經前女性正常子宮的ADC值研究[J];臨床放射學雜志;2011年11期

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本文編號：535414