本文關(guān)鍵詞：胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的CT診斷及臨床治療策略，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的： 本文通過(guò)對(duì)本院51例確診為胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的患者進(jìn)行檢查及隨訪，研究胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的臨床發(fā)病規(guī)律及影像學(xué)表現(xiàn)，評(píng)價(jià)胸主動(dòng)脈CT平掃及增強(qiáng)CTA掃描對(duì)該病的診斷價(jià)值。探討該疾病的臨床治療策略：血管腔內(nèi)動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)治療胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的可行性及療效。 胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是一種少見(jiàn)的主動(dòng)脈血管疾病，假性動(dòng)脈瘤沒(méi)有真正的血管壁結(jié)構(gòu)，該病通常伴有主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈穿通性潰瘍和主動(dòng)脈壁間血腫，病因一般有外傷、動(dòng)脈粥樣硬化、感染、免疫性疾病和主動(dòng)脈夾層的轉(zhuǎn)化等。胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤由于病變部位特殊，一旦破裂即有生命危險(xiǎn)。因此，對(duì)于胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的早期診斷和及時(shí)治療有著相當(dāng)重大的臨床意義。胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)治療方法為外科手術(shù)動(dòng)脈瘤切除術(shù)和人工血管置換術(shù)，但往往由于存在高齡、創(chuàng)傷大、出血、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肺損傷等風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，使患者失去了治療的機(jī)會(huì)。近年來(lái)隨著血管內(nèi)修復(fù)介入治療的發(fā)展，腔內(nèi)介入治療越來(lái)越多地應(yīng)用于治療胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。我們回顧性分析吉大一院醫(yī)院近4年來(lái)胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，分析其臨床發(fā)病規(guī)律、影像學(xué)特征、治療方法及治療效果，并了解其早、中期隨訪結(jié)果，為臨床治療策略提供有利的條件。 方法： 資料與方法：搜集2010年1月至2015年1月在我院行西門子多層螺旋CT主動(dòng)脈CT或增強(qiáng)CTA掃描檢查證實(shí)為胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者資料51例，男性39例，女性12例，年齡6-86歲。術(shù)前咳血10例，胸前區(qū)疼痛23例，聲音嘶啞2例，高血壓17例，合并冠心病8例，主動(dòng)脈粥樣硬化27例，有明確外傷史2例，合并臨近主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫18例。 檢查設(shè)備及方法：西門子多層螺旋CT，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑歐乃派克或優(yōu)維顯（300mg/ml）100ml，流率4-5ml/s，SART閾值120HU，電壓120kV，電流200-250mAs，層厚0.625-1.250mm，螺距1.375，掃描時(shí)間為5-7s，掃描時(shí)患者雙手抬升，屏住呼吸，掃面出圖像經(jīng)后處理傳送到PACS系統(tǒng)。 手術(shù)材料：本院13例患者接受血管腔內(nèi)動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)治療，術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查CTA。 結(jié)果： 研究發(fā)現(xiàn)，在51例胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者中，男性占76%，女性占24%，好發(fā)年齡段為60歲-70歲。大多數(shù)患者臨床癥狀無(wú)明顯特異性，大部分無(wú)明顯癥狀，而是由于其他病因行影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。PTAA的病因很多，包括創(chuàng)傷、手術(shù)后并發(fā)癥、動(dòng)脈粥樣硬化、感染、自身免疫性疾病(如白塞病)和動(dòng)脈壁先天性發(fā)育不良等。上述各種原因?qū)е滦刂鲃?dòng)脈管壁破裂，血液通過(guò)破口進(jìn)入周圍組織并在血管周圍形成局限性血腫，再由大量纖維組織包裹而形成PTAA。胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤常見(jiàn)的CT平掃表現(xiàn)為主動(dòng)脈旁的低密度或等密度軟組織腫塊影凸出，橫斷面可呈圓形、類圓形。增強(qiáng)掃描早期，瘤體多顯影淺淡，稍后瘤體明顯強(qiáng)化與動(dòng)脈密度接近，隨后動(dòng)脈密度減低，而瘤體密度減低遲于動(dòng)脈。其中有13例患者接受介入手術(shù)，術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查CTA，圖像顯示支架貼壁良好，無(wú)內(nèi)漏，，動(dòng)脈瘤腔內(nèi)有血栓形成，瘤體直徑較前片明顯縮小。 結(jié)論： 目前主動(dòng)脈CTA檢查是診斷胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的最有效的檢查方法，胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡為60-70歲，多為老年男性。多發(fā)生在主動(dòng)脈弓部和降部。血管內(nèi)動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)是治療胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的主要有效方法，值得臨床推廣。 討論： 胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤較為少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道僅個(gè)案病例，本文搜集本院51例患者，數(shù)量及其可觀。其病因主要為外傷、動(dòng)脈粥樣硬化、感染、免疫性疾病和主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)化等。隨著我國(guó)心血管病外科手術(shù)、心血管介入診斷治療的增多、交通事故增多及動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率的上升，胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也有所增加。由于胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤具有一定的破裂危險(xiǎn)，危機(jī)患者生命，因此對(duì)該疾病的提前診斷有非常重大的臨床意義。胸主動(dòng)脈CTA檢查應(yīng)該做為診斷胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的首選檢查方法。該疾病常見(jiàn)的CT平掃表現(xiàn)為主動(dòng)脈旁的低密度或等密度軟組織腫塊影凸出，橫斷面可呈圓形、類圓形。CTA掃描時(shí)對(duì)比劑通過(guò)破口進(jìn)入瘤腔，顯示瘤體的大小、瘤體內(nèi)血栓以及母體血管通向瘤體的破口。這一征象對(duì)胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈的診斷具有重要價(jià)值。假性動(dòng)脈瘤常合并壁間血腫，增強(qiáng)CTA掃描表現(xiàn)為血管內(nèi)新月形、半月形、環(huán)形、不規(guī)則形充盈缺損，較厚的壁間血腫導(dǎo)致瘤腔變形、縮窄。該疾病一旦明確診斷，應(yīng)積極治療。選擇合適的體外循環(huán)方式和手術(shù)方法以及提高手術(shù)技能，是提高胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤外科手術(shù)成功率的關(guān)鍵，目前血管內(nèi)動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)是治療胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的有效方法之一，其治愈率較高，術(shù)后效果良好，應(yīng)得到推廣。
【關(guān)鍵詞】：胸主動(dòng)脈 假性動(dòng)脈瘤 CTA 隨訪 介入治療
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R543.1;R816.2
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-9
• Abstact9-13
• 英文縮略詞13-14
• 第1章 緒論14-15
• 第2章 綜述15-32
• 2.1 胸主動(dòng)脈的生理解剖16-17
• 2.2 胸主動(dòng)脈瘤的定義和類型17-18
• 2.3 胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因18
• 2.4 胸主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)理18-22
• 2.4.1 危險(xiǎn)因素18-19
• 2.4.2 胸主動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)理19-22
• 2.5 胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)22-23
• 2.6 胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的影像學(xué)檢查方法23-28
• 2.6.1 普通 X 射線照相法23
• 2.6.2 超聲心動(dòng)圖23-24
• 2.6.3 多排螺旋 CT/CTA 掃描24-26
• 2.6.4 超聲波檢查26
• 2.6.5 放射性核素造影術(shù)和傳統(tǒng)血管造影26
• 2.6.6 血管內(nèi)超聲26-27
• 2.6.7 核磁共振成像27
• 2.6.8 檢查頻率27-28
• 2.7 治療28-30
• 2.7.1 藥物治療28
• 2.7.2 手術(shù)治療28-29
• 2.7.3 血管內(nèi)修復(fù)29-30
• 2.8 胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤與真性動(dòng)脈瘤比較30-32
• 第3章 材料與方法32-35
• 3.1 研究對(duì)象：32
• 3.2 研究方法32-33
• 3.2.1 掃描設(shè)備及方法32-33
• 3.2.2 CT 測(cè)量方法與評(píng)價(jià)33
• 3.3 介入治療方法及術(shù)后 1-12 個(gè)月隨訪33-35
• 第4章 結(jié)果35-40
• 4.1 胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的總體情況35-36
• 4.2 胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的臨床癥狀36
• 4.3 胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的年齡分布情況36-37
• 4.4 胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤同時(shí)并發(fā)的臨床疾病37
• 4.5 胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的病因37-38
• 4.6 胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的 CT 表現(xiàn)38
• 4.7 胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤介入治療結(jié)果38-40
• 第5章 討論40-44
• 第6章 結(jié)論44-45
• 參考文獻(xiàn)45-50
• 附圖50-57
• 作者簡(jiǎn)介及在讀期間所取得的科研成果57-58
• 致謝58

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