目的： 本研究旨在探討時間-空間相關成像技術(spatiotemporal image correlation, STIC)在定量胎兒左心室容積中的價值。 資料與方法： 一、研究對象 自2009年10月至2010年2月在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院門診接受胎兒超聲心動圖檢查的孕婦,隨機抽取162例,排除圖像質量較差的26例及雙胎2例,134例正常單胎作為研究對象。孕婦年齡21～38歲,平均(27.1±4.8)歲,孕齡22～38周,平均(30.1±4.2)周,胎兒心率124～162次/分,平均145±9.1次/分。 二、儀器與方法 儀器為GE E8型彩色多普勒超聲診斷儀,采用三維容積探頭,頻率4～8MHz。 1.在進行STIC數(shù)據(jù)采集前,先行二維超聲心動圖檢查以確認所需的平面。如果不能獲得滿意的四腔心切面,囑孕婦走動以增強胎動,獲得滿意顯示聲窗。在清晰顯示胎兒四腔心切面后,啟動STIC模式,圖像放大至1.7倍左右,調節(jié)取樣框使之包絡整個胎兒胸腔,以此時的四腔心為起始切面,調節(jié)合適的掃描角度,掃描時間為7.5～12.5s,要求孕婦在整個采集過程中屏氣配合,以避免運動偽像。激活自動容積按鈕,自動掃過預先選定的組織。為了獲得更好的圖像質量和包含有所有解剖細節(jié)的體積元,對孕齡及體積較大的胎兒,掃描角度應相應增加,一般孕20～30周的胎兒掃描角度為30°～45°,孕30周以上的胎兒掃描角度為45°～75°。如圖像不滿意時重新采集,直至獲得滿意的容積數(shù)據(jù)。所有圖像存儲于四維處理軟件(4D View)工作站,脫機測量相關左室容積參數(shù),包括舒張末期容積(LVEDV)、收縮末期容積(LVESV). 對胎兒心臟左心室容積的測量,均在4D View工作站中后處理獲得,M型超聲心動圖采用Teichholz法、二維胎兒超聲心動圖采用簡化Simpson法測定、4DSTIC采用VOCALⅡ容積計算)功能進行左室三維重建,獲得LVEDV和LVESV。本研究4D STIC VOCAL II法選擇旋轉角度為15°,描繪內膜層數(shù)為12層。所有測量值均取連續(xù)3次測量的平均值。 2.重復性分析隨機抽取20例,兩個觀察者分別用VOCAL II法與M型Teichholz法、2DE Simpson法雙盲法測量LVEDV、LVESV以比較觀察者間的一致性。同一觀察者也隨機抽取20例,相隔1個月后盲法再次測量LVEDV、LVESV以比較觀察者內的一致性。 三、統(tǒng)計學分析 應用SPSS16.0軟件。觀察者間及觀察者內的偏倚用測值差值的標準差表示。采用Bland-Altman法分析M型Teichholz法、2DE Simpson法與VOCAL II法的重復性和三種方法兩兩之間的一致性。直線相關Pearson法分析三種方法兩兩之間的相關性。三種方法各自的觀察者間和觀察內的重復性比較行配對t檢驗。三種方法之間比較行方差分析和LSD-t檢驗。P0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。 結果： 1.重復性分析結果：LVEDV、LVESV觀察者內及觀察者間三次測值間均無顯著差異,P0.05。觀察者間VOCAL II法r分別為0.988、0.887,2DE Simpson法r分別為0.982、0.883,M型Teichholz法r分別為0.909、0.843,P均0.01；偏倚VOCAL II法分別為0.190ml、0.028ml,2DE Simpson's法分別為0.222ml、0.110ml,M型Teichholz法分別為0.691ml、0.361ml。觀察者內VOCAL II法r分別為0.998、0.977,2DE Simpson法r分別為0.996、0.962,M型Teichholz法r分別為0.937、0.928,P均0.01；偏倚VOCAL II法分別為0.076ml、0.053ml,2DE Simpson's法分別為0.102ml、0.076ml,M型Teichholz法分別為0.430ml、0.263ml。 2.4D STIC VOCALⅡ法與2DE Simpson法所測左心室EDV.ESV具有很好的相關性,r分別為0.968、0.956,P=0.000；但與M型Teichholz法相關性差,r分別為0.742、.491, P=0.000,2DE Simpson法與M型Teichholz法相關性亦較差,EDV、ESVr分別為0.757、0.552,P=0.000。 3. Bland-Altman法分析顯示VOCALⅡ法與2DE Simpson法所測左心室EDV、ESV一致性最好,存在較小偏倚,兩者差值標準差分別為EDV為0.282ml, ESV為0.117ml; VOCALⅡ法與M型Teichholz法一致性較差,存在較大偏倚,兩者差值標準差EDV為0.866ml, ESV為0.463ml; 2DE Simpson法與M型Teichholz法一致性亦較差,存在較大偏倚,兩者差值標準差EDV為0.809ml, ESV為0.419ml。 4.M型Teichholz法與VOCALⅡ法、2DE Simpson法所測得左室容積比較均有顯著性差異,VOCAL II法與2DE Simpson法所測得左室容積比較無統(tǒng)計學意義。 5.根據(jù)孕周將研究對象分成四個階段：21～25周、26～30周、31～35周和36～40周。三種方法測量左室容積的四組均數(shù)±標準差見表2.5。 結論： 4D STIC VOCAL II法和二維胎兒超聲心動圖簡化Simpson法測量左室容積有良好的一致性,且4D STIC VOCAL II法所測左室容積觀察者間及觀察者內重復性均較其他兩種方法好。4D STIC能夠更準確的定量正常胎兒的左室容積,脫機分析測量相關容積數(shù)據(jù)顯著減少了檢查時間,三維重建更合理準確地評估心室收縮功能,將來進一步研究及應用將有助有深入了解發(fā)育中的胎兒心臟結構和功能。
【學位單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2011
【中圖分類】：R445.1;R714.5
【文章目錄】：
致謝
中文摘要
Abstract
縮略語
目次
前言
1 資料與方法
    1.1 研究對象
    1.2 圖像采集和分析
    1.3 統(tǒng)計分析
2 結果
3 討論
4 結論
附圖及附表
參考文獻
綜述
    參考文獻
作者簡歷及在學期間發(fā)表的文章

【參考文獻】

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1 趙博文;姜衛(wèi)香;楊園;呂江紅;林莎;何跟山;湯富剛;;時間-空間相關成像技術評價胎兒心臟形態(tài)結構的初步研究[J];中國超聲醫(yī)學雜志;2007年02期

2 劉濤;吳瑛;熊奕;林琪;;動態(tài)正交三平面法在胎兒心臟節(jié)段分析中的應用[J];中國超聲醫(yī)學雜志;2007年08期

本文編號：2883622