正肌骨超聲(musculoskeletal ultrasound,MSKUS)是指應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)的超聲診斷技術(shù),有別于腹部心臟、腹部與婦產(chǎn)等傳統(tǒng)常用超聲應(yīng)用領(lǐng)域。1972年,Mcdonald等[1]利用超聲診斷技術(shù)鑒別腘窩囊腫和小腿靜脈血栓,標志著MSKUS正式走上臨床醫(yī)學舞臺。在經(jīng)歷了四十余年的不斷發(fā)展后,MSKUS已成為與X線、CT和MRI并列的肌肉骨骼系統(tǒng)主要臨床影像診
【部分圖文】：

可壓縮的低無回聲結(jié)構(gòu)。骨侵蝕表現(xiàn)為于垂直兩個切面均可探及的骨質(zhì)缺損(圖2)。能量多普勒血流檢測可顯示增生滑膜內(nèi)增多的血流信號以證實血管翳的存在，提示炎癥的活動性，并與臨床、實驗室指標、MＲI以及病理學檢查有良好相關(guān)性(圖3)。利用聲像圖特點，MSKUS還有助于ＲA與其他類型關(guān)節(jié)的鑒別診斷，包括化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎等。ABA:長軸切面;B:短軸切面↑:示第五跖骨骨侵蝕圖2骨侵蝕MSKUS聲像表現(xiàn)(患者女性，42歲，ＲA，右側(cè)第五跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)檢查，探頭頻率4～9MHz)*:示呈低回聲增生的滑膜組織;↑:示滑膜內(nèi)豐富的血流信號圖3腕關(guān)節(jié)滑膜炎MSKUS聲像表現(xiàn)(患者女性，36歲，ＲA，左腕關(guān)節(jié)背側(cè)檢查，探頭頻率4～9MHZ)MSKUS在關(guān)節(jié)病變診治中的重要作用已被臨床廣泛接受和認可，EULAＲ/ACＲ最新指南中將MSKUS推薦作為ＲA診斷和療效評估的影像學手段［19］。目前國際上許多研究正致力于ＲA的整體超聲評分系統(tǒng)(globalOMEＲACTsonographyscoring，GLOSS)的構(gòu)建［20］。該方法將超聲檢測ＲA滑膜炎(圖3)、肌腱腱鞘炎、骨侵蝕及滑膜血流進行半定量分級評分，并在此基礎(chǔ)之上，對多關(guān)節(jié)(4～78個關(guān)節(jié)不等)病變進行總體評分，以達到對ＲA整體評估的目的。筆者對人26個小關(guān)節(jié)MSKUS檢測結(jié)果半定量化，構(gòu)建適合于國人的ＲAGLOSS系統(tǒng)，與臨床及檢驗指標呈良好相關(guān)性，證明其在ＲA的療效評價和預(yù)后判斷中具有重要價值［21］。MSKUS還被用于評價關(guān)節(jié)脫位，特別適用于嬰幼兒患者［22］。MSKUS可對軟骨組織成像，且無放射性損傷，對新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmentaldis-locationofhip，DDH)優(yōu)于X線檢查，因此已被廣泛應(yīng)用于6個月以內(nèi)幼兒DDH的篩查和診斷。Graf技術(shù)是Graf于1980年發(fā)明、目前廣?

可壓縮的低無回聲結(jié)構(gòu)。骨侵蝕表現(xiàn)為于垂直兩個切面均可探及的骨質(zhì)缺損(圖2)。能量多普勒血流檢測可顯示增生滑膜內(nèi)增多的血流信號以證實血管翳的存在，提示炎癥的活動性，并與臨床、實驗室指標、MＲI以及病理學檢查有良好相關(guān)性(圖3)。利用聲像圖特點，MSKUS還有助于ＲA與其他類型關(guān)節(jié)的鑒別診斷，包括化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎等。ABA:長軸切面;B:短軸切面↑:示第五跖骨骨侵蝕圖2骨侵蝕MSKUS聲像表現(xiàn)(患者女性，42歲，ＲA，右側(cè)第五跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)檢查，探頭頻率4～9MHz)*:示呈低回聲增生的滑膜組織;↑:示滑膜內(nèi)豐富的血流信號圖3腕關(guān)節(jié)滑膜炎MSKUS聲像表現(xiàn)(患者女性，36歲，ＲA，左腕關(guān)節(jié)背側(cè)檢查，探頭頻率4～9MHZ)MSKUS在關(guān)節(jié)病變診治中的重要作用已被臨床廣泛接受和認可，EULAＲ/ACＲ最新指南中將MSKUS推薦作為ＲA診斷和療效評估的影像學手段［19］。目前國際上許多研究正致力于ＲA的整體超聲評分系統(tǒng)(globalOMEＲACTsonographyscoring，GLOSS)的構(gòu)建［20］。該方法將超聲檢測ＲA滑膜炎(圖3)、肌腱腱鞘炎、骨侵蝕及滑膜血流進行半定量分級評分，并在此基礎(chǔ)之上，對多關(guān)節(jié)(4～78個關(guān)節(jié)不等)病變進行總體評分，以達到對ＲA整體評估的目的。筆者對人26個小關(guān)節(jié)MSKUS檢測結(jié)果半定量化，構(gòu)建適合于國人的ＲAGLOSS系統(tǒng)，與臨床及檢驗指標呈良好相關(guān)性，證明其在ＲA的療效評價和預(yù)后判斷中具有重要價值［21］。MSKUS還被用于評價關(guān)節(jié)脫位，特別適用于嬰幼兒患者［22］。MSKUS可對軟骨組織成像，且無放射性損傷，對新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmentaldis-locationofhip，DDH)優(yōu)于X線檢查，因此已被廣泛應(yīng)用于6個月以內(nèi)幼兒DDH的篩查和診斷。Graf技術(shù)是Graf于1980年發(fā)明、目前廣?

↑:示坐骨神經(jīng);M:示神經(jīng)鞘瘤圖4坐骨神經(jīng)鞘瘤MSKUS聲像表現(xiàn)(患者男性，39歲，左側(cè)坐骨神經(jīng)鞘瘤，俯臥位，探頭頻率4～9MHz)超聲檢查因可同時顯示病變外周神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)而成為目前其診斷的重要手段。一項Meta分析表明MSKUS診斷腕管綜合征的敏感性和特異性分別是77.6%和86．8%［24］。雖然有研究認為MSKUS甚至可作為神經(jīng)電生理的替代檢查手段，但大部分研究仍認為神經(jīng)傳導(dǎo)檢查更為精確。2．7介入性MSKUSMSKUS的實時動態(tài)影像可實時觀察穿刺針在體內(nèi)的位置，在肌骨系統(tǒng)介入操作中具有相當?shù)膬?yōu)勢。只要檢查者聲像圖能觀察到的位置或結(jié)構(gòu)，MSKUS都能引導(dǎo)穿刺針達到。目前肌骨系統(tǒng)介入操作主要包括積液抽吸，關(guān)節(jié)腔、肌腱/神經(jīng)鞘、關(guān)節(jié)周邊組織或肌肉內(nèi)多種藥物的注射［皮質(zhì)醇、局部麻醉、肉毒桿菌毒素(botulinumtoxin，BTX)、自體血或富含血小板血漿(platelet-richplasm，PＲP)等］，以及軟組織活檢等［25］。穿刺技術(shù)包括兩種:一是實時動態(tài)影像監(jiān)測下可視化操作，可直接觀察和引導(dǎo)針尖到達靶組織;二是間接引導(dǎo)，先行超聲檢查精確測量以確定穿刺點及進針入路與深度，然后術(shù)者通過盲穿到達目標。超聲實時引導(dǎo)可明顯提高穿刺的成功率，特別是在小關(guān)節(jié)操作中。對于較特殊的具有分隔的復(fù)雜性積液，超聲引導(dǎo)可避免盲穿易出現(xiàn)的“干抽”現(xiàn)象。在肌腱和韌帶有關(guān)的注射中，超聲的價值更為突出。根據(jù)病變和所注射的藥物不同，MSKUS可引導(dǎo)穿刺針尖到達肌腱內(nèi)或肌腱外。例如，頑固性肌腱病注射PＲP需要將針插入肌腱內(nèi)，而治療腱鞘炎進行皮質(zhì)醇激素注射時則需要避免將穿刺針扎入肌腱。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)和動靜脈置管是“可視化麻醉”的重要組成部分。目前MSKUS已逐步應(yīng)用于腰麻、硬膜外阻滯、外周神經(jīng)阻滯等臨床麻醉操作，可?
【共引文獻】

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