目的肝部分切除術后造成肝功能儲備不足常常會導致肝衰竭,因此術前準確評估患者肝功能儲備狀態(tài)對臨床醫(yī)生合理選擇治療方案及有效降低術后肝功能衰竭發(fā)生率有重要的臨床意義。臨床醫(yī)生常使用一些血液生化指標(如總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間等)及Child-Pugh評分來評價肝硬化病人的肝功能及肝儲備功能。但是,血液生化參數(shù)指標轉氨酶的升高雖然可以提示肝實質及肝細胞的損害,卻與肝臟儲備功能并無直接的關聯(lián)。雖然膽紅素的水平反映肝臟的排泄功能,白蛋白及凝血酶原反映肝臟的合成功能,這幾項指標卻并不能直接反映肝臟攝取功能。Child-Pugh分級是對總體肝功能的一種大體評估,并不能直接預測不同肝葉或肝段局部肝功能的狀態(tài),尤其是對于肝硬化病人,這些病人不同區(qū)域肝實質的肝功能常常不均勻,用這種方法難以評價局部的肝功能。釓塞酸二鈉(gadoxetic acid disodium, Gd-EOB-DTPA)作為一種肝膽特異性磁共振對比劑,不但可以像非特異對比劑釓噴酸葡甲胺一樣顯示肝細胞外液強化特點,而且可以被肝細胞攝取然后排入膽管。多項研究表明,肝膽特異性磁共振對比劑釓塞酸二鈉增強磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)肝膽特異期(肝細胞期)肝實質的強化程度與多項反映肝功能的血液生化指標有相關性,而且根據(jù)Gd-EOB-DTPA增強MRI肝細胞期肝實質的強化程度可以評價肝硬化病人的肝功能儲備。因此Gd-EOB-DTPA增強MRI肝細胞期肝實質的強化程度可以反映肝功能。與Gd-EOB-DTPA相似,釓貝葡胺(gadobenate dimeglumine, Gd-BOPTA)也是一種肝膽特異性對比劑,可以被肝細胞攝取并經過膽道排泄。盡管只有2%-4%的Gd-BOPTA被肝細胞攝取,然而在健康志愿者研究表明,Gd-BOPTA與Gd-EOB-DTPA這兩種肝特異性對比劑肝膽特異期強化程度沒有差別。一項動物試驗表明,Gd-BOPTA可以用于評價動物的肝功能。因此,Gd-BOPTA增強MRI或許可應用于人肝功能的評價。與Gd-EOB-DTPA相比,Gd-BOPTA價格相對便宜,而且血管強化程度更強。就我們所知,以往大部分關于肝功能和肝膽特異性對比劑MRI的研究都是使用的Gd-EOB-DTPA這種對比劑,而關于Gd-BOPTA增強磁共振成像與肝功能的關系的研究相對較少。另外,在臨床工作中,我們經常發(fā)現(xiàn)在肝功能異常的病人,肝細胞期肝實質的強化程度減弱,尤其是一些肝功能失代償?shù)母斡不∪?這些病人Gd-BOPTA增強MR成像肝細胞期肝實質背景的信號減低,一些在肝細胞期呈相對低信號的肝臟病變就很難顯現(xiàn)。因此,有必要研究一下不同程度肝硬化病人Gd-BOPTA增強MRI肝細胞期肝實質強化程度與肝功能參數(shù)的關系。本研究目的是探討肝特異性對比劑Gd-BOPTA增強MR成像肝細胞期肝實質的強化程度與肝功能指標總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間的關系,同時探討不同程度肝硬化病人Gd-BOPTA增強MR成像肝細胞期肝實質的強化特點,進而證實能否應用Gd-BOPTA增強MR成像肝細胞期肝實質的強化程度評價肝功能。方法收集我院2012年7月至2014年5月間因懷疑存在或者不能定性的肝臟局灶性病變接受Gd-BOPTA增強肝臟MR檢查患者的影像檢查資料。本次回顧性研究經我醫(yī)院倫理委員會同意。其中,247例病人在Gd-BOPTA增強肝臟MR檢查前后兩周內在我院門診化驗室或病房化驗室行總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間生化檢查且標本符合要求。97例病人因為肝臟曾行肝膽外科手術或射頻消融術等原因被排除。150例患者納入我們的回顧性研究中。這些病例中包括肝功能指標(包括總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間)正常而且沒有肝臟疾病患者73例(normal liver function group, NLF group),各種原因引起肝硬化病人77例。肝硬化依靠超聲、CT及MR圖像的形態(tài)學的直接征象及間接征象進行診斷。按照C hild-Pugh分級,對77例肝硬化病人進行分組：41人為肝硬化并肝功能Child-Pugh Class A組(liver cirrhosis group with Child-Pugh class A, LCA group); 25人為肝硬化并肝功能Child-Pugh Class B組(1iver cirrhosis group with Child-Pugh class B, LCB group);11人為肝硬化并肝功能Child-Pugh Class C 組(liver cirrhosis group with Child-Pugh class C, LCC group) 。采用3.0T磁共振成像儀(Magnetom Verio; Siemens, Erlangen, Germany),掃描序列及參數(shù)如下：首先以冠狀位掃描定位,然后行軸位屏氣脂肪抑制序列T2WI及DWI序列。動態(tài)增強掃描采用軸位屏氣容積內插體部檢查(volume interpolated body examination, VIBE)序列,注射對比劑前先進行預掃描,然后于注射對比劑后20s、50s、80s、90min分別獲得動態(tài)掃描各期及肝膽特異期(90min)圖像。150例病人的增強前后圖像及實驗室檢查數(shù)據(jù)由兩位有經驗的放射學專家進行盲法分析。分別提取每個病人強化前的預掃描T1-VIBE圖像及肝膽特異期圖像,所有圖像均使用同樣窗寬(500)窗位(250)進行顯示。在兩個系列圖像中的相同層面分別設感興趣區(qū)(regions of interest, ROIs),選定層面的的感興趣去應符合如下要求：避免將局灶性病變(如肝細胞癌、血管瘤及囊腫等)包含入感興趣區(qū)內；避開門靜脈及肝靜脈主要分支血管；感興趣區(qū)大小、形狀應該相同或基本相同；強化前序列與肝細胞期序列兩個序列的感興趣區(qū)應在同一層面；感興趣區(qū)分別在左葉及右葉兩個位置設立；感興趣區(qū)為圓形或橢圓形,大小在10cm-3.5cm之間,感興趣應盡可能大一些,但不應超過一個肝段大小。肝細胞期相對增強程度用相對增強率(relative enhancement ratio, RE)表示。每個病人強化前四個感興趣區(qū)的信號強度之和用SIpre表示,肝細胞期的信號強度用強化后四個感興趣區(qū)的信號強度之和SIpos t表示。每個病人的RE用如下公式計算：RE =(SI post-SI pre)/SI pre使用Pearson相關性分析評價Gd-BOPTA增強MR掃描肝細胞期肝實質的增強程度(RE)與肝功能血液學指標總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間的關系。使用單因素方差分析(one-way analysis of variance, ANOVA)比較不同Child-Pugh分級組(NLF group、LCA group、LCB group、LCC group)肝臟MR增強掃描肝膽特異期強化程度(RE)的差別。結果Gd-BOPTA增強MR成像肝細胞期肝實質的相對增強率(RE)與肝功能參數(shù)(總膽紅素、凝血酶原時間、白蛋白)之間的相關性：肝細胞期肝實質的RE與總膽紅素水平呈負相關(r=0.263,P0.01)；肝細胞期肝實質的RE與凝血酶原時間呈負相關(r=0.24,P0.01)；肝細胞期肝實質的RE與白蛋白水平呈正相關(r=0.328,P0.01)。各不同肝功能儲備組之間Gd-BOPTA增強MR成像肝細胞期肝實質相對增強率(RE)的差異的比較：NLF group肝細胞期肝實質的RE與LCB group組肝細胞期肝實質的RE差異有統(tǒng)計學意義(0.46±0.19 versus 0.30 ± 0.14, P 0.001);NLF group肝細胞期肝實質的RE與LCC group組肝細胞期肝實質的RE差異有統(tǒng)計學意義(0.46±0.19versus 0.21±0.11,P0.001)；LCA group肝細胞期肝實質的RE與LCB group組肝細胞期肝實質的RE差異有統(tǒng)計學意義(0.44±0.14versus 0.30±0.14, P0.001)；LCA group肝細胞期肝實質的RE與LCC group組肝細胞期肝實質的RE差異有統(tǒng)計學意義(0.44±0.14 versus 0.21±0.11,P 0.001)；NLF group肝細胞期肝實質的RE與LCA group組肝細胞期肝實質的RE差異無統(tǒng)計學意義(0.46±0.19 versus 0.44±0.14, P=0.504):LCB group肝細胞期肝實質的RE與LCC group組肝細胞期肝實質的RE差異無統(tǒng)計學意義(0.30±0.14 versus 0.21±0.11, P=0.922).結論本研究顯示Gd-BOPTA增強MR肝細胞期圖像強化程度與血液學指標總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間存在相關性,也顯示不同肝功能儲備指標Child-Pugh分級病人的Gd-BOPTA增強MR肝細胞期圖像強化程度存在差別。因此當肝功能異常時,肝細胞攝取Gd-BOPTA的能力不同程度減低,Gd-BOPTA增強N MR肝細胞期成像技術作為一種無創(chuàng)的影像學方法可以用于評價肝功能。
【學位單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2015
【中圖分類】：R445.2;R735.7
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
符號說明
前言
材料與方法
結果
討論
結論
附圖（表）
參考文獻
綜述
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致謝
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相關期刊論文 前1條

1 潘華鋒,陳孝平,鄒明麗,周義成;CT檢查預測肝癌手術切除安全性的價值[J];肝膽外科雜志;2000年03期

本文編號：2879770