研究背景與目的磁共振(Magnetic Resonance Imaging, MRI)檢查技術(shù)在乳腺疾病診斷和鑒別診斷中的作用日益突出，尤其是彌散加權(quán)(Diffusion WeightedImaging，DWI)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging,DCE-MRI)及磁共振波譜成像(Magnetic resonance spectroscopy)技術(shù)更具價(jià)值，是目前研究的熱點(diǎn)。本研究旨在運(yùn)用3.0T MRI探討多模態(tài)磁共振成像（multi-modalitymagnetic resonance imaging）對(duì)乳腺良惡性疾病的診斷價(jià)值。 材料與方法 1.研究對(duì)象：收集自2009年12月至2011年10月間在我院行乳腺M(fèi)RI檢查的女性患者56例，年齡2274歲，平均年齡45.4歲，所有病例均行常規(guī)MR掃描、DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，其中38例患者進(jìn)行了MRS檢查，并于MR檢查后2天至 2周內(nèi)手術(shù)，所有病例均得到病理證實(shí)。56例患者共60個(gè)病灶，惡性病灶30個(gè)，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌6個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌3個(gè)，導(dǎo)管原位癌2個(gè)，粘液癌1個(gè)；良性病灶30個(gè)，包括纖維囊性乳腺病12個(gè)，纖維腺瘤9個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2個(gè)，增生結(jié)節(jié)4個(gè)，炎癥3個(gè)。 2.研究方法：所有研究對(duì)象均行MR常規(guī)、擴(kuò)散加權(quán)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。對(duì)其中38個(gè)病人進(jìn)行MRS檢查。觀察病變的形態(tài)學(xué)特征及時(shí)間-信號(hào)(time-signal intensityCurve,TIC)曲線的類(lèi)型，測(cè)量感興趣區(qū)(region of interest, ROI)的擴(kuò)散系數(shù)(ApparentDiffusion Coefficien，ADC)值、最大信號(hào)強(qiáng)度（maximum signal intensity，SImax）、峰值時(shí)間(the time to peak，TTP)及最大線性斜率(the slope of signal intensity-timecurve，SSmax)，計(jì)算病變區(qū)的ADC平均值和相對(duì)擴(kuò)散系數(shù)（Relative ApparentDiffusion Coefficient，rADC）、最大信號(hào)強(qiáng)度、最大信號(hào)強(qiáng)度差值的平均值以及時(shí)間-信號(hào)曲線的最大線性斜率。在最大強(qiáng)度投影圖像上記錄病變側(cè)乳腺血管的數(shù)目、直徑、長(zhǎng)度和可見(jiàn)性，然后進(jìn)行血供評(píng)分。觀察在3.22ppm處有無(wú)Cho峰出現(xiàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間兩兩比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，以P0.05判定差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用受試者工作曲線(receiver operator characteristic cure，ROC)確定ADC、rADC、TTP、Ssmax的診斷閾值，并對(duì)病灶進(jìn)行性質(zhì)判定。 結(jié)果 1.惡性病灶多表現(xiàn)為不規(guī)則、分葉、邊緣毛刺征、邊界不清；良性病灶多表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形、邊緣光滑，邊界較清晰。形態(tài)學(xué)表現(xiàn)診斷乳腺良、惡性病變的敏感性為78.9%、特異性為86.2%。 2.乳腺良惡性病灶的ADC值、rADC值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乳腺良惡性病灶平均ADC值分別為(1.30±0.25)mm2/s、(0.88±0.19) mm~2/s；良、惡性病灶的平均rADC值分別為0.79±0.18、0.56±0.13；ADC的診斷閾值為1.04×10-3mm2/s，敏感性為92.4%、特異性為82.3%，曲線下面積約0.915； rADC的診斷閾值為0.62，敏感性為83.6%、特異性為87.5%，曲線下面積約0.947。 3.30個(gè)惡性病灶中，時(shí)間-信號(hào)曲線表現(xiàn)為Ⅱ型6個(gè)，Ⅲ型24個(gè)；30個(gè)良性病灶中，時(shí)間-信號(hào)曲線表現(xiàn)為I型18個(gè)，Ⅱ型8個(gè)，Ⅲ型4個(gè)。良、惡性病變的TIC曲線類(lèi)型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以Ⅱ型和Ⅲ型作為惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為95.4%、特異性為67.8%。 4.良惡性病變的平均達(dá)峰時(shí)間分別為(488.0±166.7)s、(206.9±81.0)s，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以TTP=370s作為良、惡性病灶的診斷閾值，其敏感性為88.9%，特異性為96.0%，曲線下面積約0.907。 5.良惡性病變的最大線性斜率分別為14.12±7.44、20.50±6.87，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以Ssmax=10.44作為良、惡性病灶的診斷閾值，其敏感性為92.6%，特異性為87.8%，曲線下面積約0.911。 6.乳腺良惡性病灶的平均最大信號(hào)強(qiáng)度分別為2572.14±427.94、2475.10±406.50,兩者比較組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；乳腺良、惡性病灶的平均信號(hào)強(qiáng)度差值分別為1863.40±427.08、1763.07±334.91，兩者比較組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。7.30個(gè)良性病灶中，血供評(píng)分為0分4個(gè)，1分8個(gè)，2分14個(gè)，3分4個(gè)；30個(gè)惡性病灶中，血供評(píng)分為2分24個(gè)，3分6個(gè)，沒(méi)有低血供評(píng)分（0或1分）。良、惡性病變側(cè)乳腺的血供評(píng)分間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）。以同側(cè)血供增加為標(biāo)準(zhǔn)診斷乳腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）及陰性預(yù)測(cè)值（NPV）分別為100%、40%、70%、62.5%、100%。8.20個(gè)惡性病灶中有17個(gè)在3.22ppm處出現(xiàn)Cho峰，3個(gè)未出現(xiàn)Cho峰；18個(gè)良性病灶中有16個(gè)在3.22ppm處未出現(xiàn)Cho峰，2個(gè)出現(xiàn)Cho峰。二組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）。 結(jié)論 1.DWI及DCE-MRI對(duì)乳腺良、惡性病變的診斷具有重要作用。 2.ADC值、rADC值、Ssmax及TTP值有較好的診斷效能。 3.血供增加與同側(cè)乳腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，但良、惡性病變側(cè)乳腺血供評(píng)分間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.(1)~H-MRS在鑒別乳腺良惡性病變中有一定的實(shí)用價(jià)值。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類(lèi)】：R445.2;R737.9
【部分圖文】：

33附 圖圖1a ADC的ROC曲線，以ADC=1.04×10-3mm2/s作為良、惡性病變的最佳診斷閾值，敏感性為92.4%、特異性為82.3%。曲線下面積為0.915。圖1b rADC的ROC曲線，以rADC=0.62診斷閾值，敏感性為83.6%、特異性為87.5%。曲線下面積為0.947。圖1c TTP的ROC曲線，以TTP=370s作為良、惡性病變的最佳診斷閾值，敏感性為86.9%、特異性96.0%。曲線下面積為0.907。圖1d Ssmax的ROC曲線，Ssmax=10.44作為良、惡性病變的最佳診斷閾值

圖1b rADC的ROC曲線，以rADC=0.62診斷閾值，敏感性為83.6%、特異性為87.5%。曲線下面積為0.947。圖1c TTP的ROC曲線，以TTP=370s作為良、惡性病變的最佳診斷閾值，敏感性為86.9%、特異性96.0%。曲線下面積為0.907。圖1d Ssmax的ROC曲線，Ssmax=10.44作為良、惡性病變的最佳診斷閾值，敏感性為92.6%、特異性為87.8%。曲線下面積為0.911。Fig 1 The ROC curve of ADC, rADC, TTP, SsmaxFig 1a The ROC curve of ADC

2 女性，47 歲，左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。病灶在 T1WI 上呈低信號(hào),在 T2WI 上呈高號(hào)；ADC 圖為高信號(hào)，b=1000s/mm2時(shí)，ADC 值為 0.942×10-3mm2/s；增強(qiáng)后，灶明顯強(qiáng)化，邊緣可見(jiàn)毛刺，時(shí)間-信號(hào)曲線為Ⅲ型，即流出型，峰值時(shí)間為 205大線性斜率為 15.62，血供評(píng)分為 2 分，MRS 在 3.22ppm 處可見(jiàn) Cho 峰出現(xiàn)。ig2 47-year-old woman with invasive ductal carcinoma in left breast. Lesion
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2870609