目的:研究臍孔、臍孔上方5cm處與腹膜后大血管投影的相對(duì)位置關(guān)系,探討增強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)第一穿刺的安全性。 方法:行數(shù)字減影腹主動(dòng)脈造影(DSA)的患者,于臍及臍上位置定位,行中下腹部增強(qiáng)CT的患者無(wú)需另行腹部定位。所有患者成像后均以腹主動(dòng)脈分叉處為參照點(diǎn)(0點(diǎn)),觀察臍孔投影與腹主動(dòng)脈、左右髂總動(dòng)脈投影的相對(duì)位置;臍孔上方5cm處投影與腹主動(dòng)脈投影的相對(duì)位置。記錄臍孔投影相對(duì)于腹主動(dòng)脈、左右髂總動(dòng)脈的位置關(guān)系;記錄臍孔投影與腹主動(dòng)脈分叉處投影的相對(duì)位置;測(cè)量臍孔投影與腹主動(dòng)脈分叉處投影的垂直距離;記錄臍孔上方5cm處投影與腹主動(dòng)脈投影的相對(duì)位置;測(cè)量臍孔上方5cm處投影到腹主動(dòng)脈投影的垂直距離。 結(jié)果:一、大部分患者臍孔投影正對(duì)應(yīng)于腹膜后大血管,包括腹主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈分叉處、右髂總動(dòng)脈、左髂總動(dòng)脈;小部分患者臍孔投影不對(duì)應(yīng)任何血管。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。二、按體重指數(shù)分組比較,不同體重指數(shù)組患者的腹膜后大血管與臍投影的位置關(guān)系變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),臍孔投影與腹主動(dòng)脈分叉處位置關(guān)系差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),臍孔投影到腹主動(dòng)脈分叉處投影的垂直距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、大部分患者臍孔上方5cm處投影正對(duì)應(yīng)腹主動(dòng)脈。按體重指數(shù)分組比較,則各組問(wèn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論:從整體范圍來(lái)看,臍孔投影多對(duì)應(yīng)于腹主動(dòng)脈或右髂總動(dòng)脈,在行腹腔鏡手術(shù)第一穿刺時(shí),如果發(fā)生腹膜后大血管損傷,則腹主動(dòng)脈及右髂總動(dòng)脈損傷的幾率最大。對(duì)于不同體重指數(shù)的人群來(lái)講,隨著體重增加,臍孔投影下移至腹主動(dòng)脈分叉點(diǎn)下方。臍孔上方5cm處的投影多對(duì)應(yīng)于腹主動(dòng)脈,較少見(jiàn)投影于腹主動(dòng)脈左側(cè),因此,在一些盆腔嚴(yán)重粘連的患者行腹腔鏡手術(shù),考慮行臍孔上方5cm處穿刺時(shí),若發(fā)生腹膜后大血管損傷,則腹主動(dòng)脈被損傷的幾率非常大,對(duì)于不同體重指數(shù)的人群來(lái)講,高體重組的對(duì)應(yīng)腹膜后血管損傷比例小些,且隨著體重的增加,投影逐漸向腹主動(dòng)脈右側(cè)移動(dòng)。
【學(xué)位單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R816.5;R616
【部分圖文】：

165例患者中，ro6例患者(64.2%)臍孔投影正對(duì)應(yīng)于腹膜后大血管，其中48例患者、24例患者、20例患者臍孔投影分別對(duì)應(yīng)腹主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈分叉處及右骼總動(dòng)脈，即86.7%患者臍孔對(duì)應(yīng)于腹主動(dòng)脈和右側(cè)骼血管。165例患者中，僅14例(13.3%)對(duì)應(yīng)左骼總動(dòng)脈(圖1.2);59例患者(35.8%)臍孔投影不對(duì)應(yīng)任何血管，其中26例投影于腹主動(dòng)脈或右骼總動(dòng)脈右側(cè)，27例投影于左骼總動(dòng)脈與右骼總動(dòng)脈之間。6例投影于左骼總動(dòng)脈左側(cè)。

例患者、24例患者、20例患者臍孔投影分別對(duì)應(yīng)腹主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈分叉處及右骼總動(dòng)脈，即86.7%患者臍孔對(duì)應(yīng)于腹主動(dòng)脈和右側(cè)骼血管。165例患者中，僅14例(13.3%)對(duì)應(yīng)左骼總動(dòng)脈(圖1.2);59例患者(35.8%)臍孔投影不對(duì)應(yīng)任何血管，其中26例投影于腹主動(dòng)脈或右骼總動(dòng)脈右側(cè)，27例投影于左骼總動(dòng)脈與右骼總動(dòng)脈之間。6例投影于左骼總動(dòng)脈左側(cè)。臍孔投影正對(duì)應(yīng)腹主動(dòng)脈投影

高體重組 120012合計(jì) 165482493臍孔投影位于腹主動(dòng)脈分叉處投影下方者所占比例(附表2.2，圖2.1)，高體重組明顯多于標(biāo)準(zhǔn)體重組及低體重組(P<O.05)，標(biāo)準(zhǔn)體重組也明顯多于低體重組(P<O.05，)。說(shuō)明按體重指數(shù)分組比較，臍孔投影與腹主動(dòng)脈分叉處位置關(guān)系差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2866063