目的 探討多層螺旋CT(MSCT)薄層掃描及多平面重組技術(shù)(MPR)在腸梗阻的診斷及確定病因、梗阻部位及梗阻程度的臨床價值。 材料及方法 對擬診腸梗阻的189例病人進行動態(tài)增強掃描,采用64層GE light speed VCT機和16層GE Light Speed Pro CT機,增強掃描應用對比劑碘普羅胺(優(yōu)維顯)370mg/mL,注射速率3.5mL/s,劑量80ml,以軸位圖像為基礎(chǔ),將薄層容積掃描數(shù)據(jù),在工作站進行后重建處理,獲得興趣區(qū)的MPR圖像、曲面重組(CPR)圖像、滑動薄層塊最大密度投影(STS-MIP)圖像。分別對腸梗阻的病因、梗阻部位及梗阻程度作出診斷,然后與手術(shù)及腸鏡活檢后的病理結(jié)果進行逐一對照。比較兩閱片者在單獨觀察橫斷位圖像和橫斷位結(jié)合多平面圖像診斷腸梗阻的診斷符合率,兩閱片者雙盲法閱片的診斷一致性,腸梗阻診斷的信心指數(shù)評分,分別評價MSCT及多平面重組技術(shù)診斷腸梗阻靈敏度的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、判斷準確率、Youden指數(shù)、陽性似然比及陰性似然比。 結(jié)果 1.兩閱片者在單獨觀察橫斷位圖像和橫斷位結(jié)合多平面圖像診斷腸梗阻時,兩種方法的診斷符合率分別為91.2%和95.2%,兩者間沒有統(tǒng)計學差異(χ2=2.14,P=0.1432﹥0.05值),但是不同閱片者的診斷一致性進一步提高(K值分別為0.61、0.72),兩種方法間信心指數(shù)評分間存在統(tǒng)計學差異(p=0.0285﹤0.05)。運用橫斷位結(jié)合多平面重建圖像診斷腸梗阻的信心評分明顯提高。 2.MSCT及多平面重組技術(shù)診斷腸梗阻的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及判斷準確率分別為94.8%、96.3%、98.4%、88.1%、95.2%;Youden指數(shù)=91.1%;陽性似然比=25.6;陰性似然比=0.04。 3.MSCT及多平面重組技術(shù)診斷腸梗阻總的病因診斷符合率為90.7%。腸道本身病變、腸道內(nèi)病變、腸道外病變的診斷符合率分別為:92.0%、94.7%、87.2%。 4.MSCT及多平面重組技術(shù)診斷腸梗阻梗阻平面的判斷總符合率為82.4%。十二指腸為100%、空腸為76.2%、回腸為68.6%、盲升結(jié)腸為90.9%、橫結(jié)腸為85.7%、降結(jié)腸為100%、乙狀結(jié)腸為91.7%、直腸為100%。如果將病例分為十二指腸組、空回腸組及大腸三組其診斷符合率100%、71.4%、93.3%。三者診斷符合率間有統(tǒng)計學差異(χ2=9.92,P=0.007﹤0.05),十二指腸及大腸梗阻的診斷符合率較高。 5.MSCT及多平面重組技術(shù)診斷不完全性腸梗阻及完全性腸梗阻中,對腸梗阻是否存在的診斷符合率分別為89.5%、100%。兩者診斷符合率間存在統(tǒng)計學差異(χ2=8.79,P﹤0.05值)。兩者間對腸梗阻原因部位的診斷符合率65.8%、92.0%兩者間存在統(tǒng)計學差異(χ2=13.2,P﹤0.05值)。完全性腸梗阻的診斷符合率及病因部位的診斷的符合率較高。 6.MSCT及多平面重組技術(shù)對單純性腸梗阻及絞窄性腸梗阻的診斷符合率分別為94.8%、83.9%,對單純性腸梗阻的診斷符合率略高,但兩者的診斷符合率間無統(tǒng)計學差異(χ2=3.4592,p=0.0629)。 結(jié)論 1.兩閱片者在單獨觀察橫斷位圖片和橫斷位結(jié)合多平面重組圖片診斷腸梗阻符合率間無統(tǒng)計學差異,但利用多平面重組技術(shù)能夠增加腸梗阻的診斷信心,并可使不同閱片者間診斷一致性增加,多平面重組技術(shù)是腸梗阻診斷的重要補充。 2.MSCT及多平面重組技術(shù)診斷腸梗阻中無論是梗阻病因、梗阻平面及梗阻程度各方面具有較高的診斷價值,可以作為腸梗阻病人的首選檢查方法。 3.MSCT及多平面重組技術(shù)在腸梗阻的定位診斷中,十二指腸及大腸梗阻診斷符合率高,而空回腸梗阻診斷符合率低。 4.MSCT及多平面重組技術(shù)診斷腸梗阻中對空回腸梗阻及不完全性腸梗阻診斷符合率略低。不完全性腸梗阻的病因及部位的診斷符合率略低。
【學位單位】：泰山醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2009
【中圖分類】：R656.7;R816.5
【部分圖文】：

手術(shù)及腸鏡證實病例梗阻部位的構(gòu)成圖

手術(shù)及腸鏡證實的108例腸梗阻病因的構(gòu)成圖

圖 3：圖 3A-E 為同一病人，病理證實為結(jié)腸腺癌，圖 A 為 CPR 圖像，圖 B、C分別為矢狀位和橫斷位圖片，可見“移行帶”位于乙狀結(jié)腸，乙狀結(jié)腸腸壁局限性不規(guī)則增厚狹窄近端腸管擴張，遠端萎陷。圖 D、E 為病理標本及切片圖。圖 F-G，為橫結(jié)腸癌的病人，移行帶位于橫結(jié)腸，可見腸壁不規(guī)則狹窄。圖 G 為術(shù)中所見。圖H-I 為直腸癌的病人，分別為橫斷位及矢狀位圖片，移行帶位于直腸。圖 4：為升結(jié)腸癌合并完全性腸梗阻的病人，圖 A 為 CPR 圖像，可見升結(jié)腸腫塊浸潤腸壁，遠段腸管萎陷，近端大腸及小腸均擴張，小腸內(nèi)見液體及固定物質(zhì)的混合
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本文編號：2854279