目的 探討二維及彩色多普勒超聲在Graves病與橋本氏甲狀腺炎鑒別診斷的價(jià)值。 方法 收集2008年8月至2008年12月在山東省立醫(yī)院超聲診療科門診檢查的正常人、Graves病及橋本氏甲狀腺炎患者共57例,其中Graves病患者(GD組)19例,橋本氏甲狀腺炎患者(HT組)18例,正常人(N組)20例。GD組與HT組患者均為初發(fā)病例,未經(jīng)任何治療,不合并其余甲狀腺疾病。N組均無甲狀腺疾病病史。對(duì)所有患者及正常人進(jìn)行二維及彩色多普勒超聲檢查,記錄甲狀腺體積參數(shù)(甲狀腺左右葉前后徑及峽部厚度)、甲狀腺回聲參數(shù)(甲狀腺回聲級(jí)別、甲狀腺內(nèi)低回聲區(qū)分布特點(diǎn)、實(shí)質(zhì)內(nèi)是否有強(qiáng)回聲網(wǎng)格樣分隔)、甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流模式以及雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈參數(shù)(內(nèi)徑、PSV、EDV、RI)。所有患者及正常人均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查fT3、fT4、TSH、Anti-TG、Anti-TPO。根據(jù)所測(cè)PSV,計(jì)算每人的PSVmean、PSVmax、PSVmin。除外Anti-TG、Anti-TPO陽性合并甲亢癥狀與體征的病例,降低橋本甲亢對(duì)本研究的影響。 統(tǒng)計(jì)分析:數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件包,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),兩兩比較采用LSD法。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用接受者操作特征(ROC)曲線探討PSV對(duì)鑒別GD與HT的價(jià)值。 結(jié)果 1.GD組與HT組甲狀腺雙側(cè)葉前后徑及峽部厚度與N組相較,均明顯增大(P＜0.05)。GD組與HT組相較,各個(gè)徑線無明顯差異(P=0.114,0.096,0.412)。 2.GD組與HT組病人甲狀腺回聲均明顯減低。二者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),無明顯差異(x~2=0.044 0.75＜P＜0.9)。在低回聲區(qū)的分布方面,GD組以散在分布為主,而HT組則以彌漫性分布為主,二者經(jīng)檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x~2=6.190.025＜P＜0.01)。HT組甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲顯示率明顯高于GD組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),有明顯差異(x~2=13.77 P＜0.005)。 3.正常對(duì)照組甲狀腺血流局限于甲狀腺周邊血管,實(shí)質(zhì)內(nèi)幾乎測(cè)不到血流信號(hào)。GD組與HT組甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)均明顯增多,大部分病例呈現(xiàn)火海征。部分GD與HT病人甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流主要集中于甲狀腺前2/3。 4.GD組和HT組患者雙側(cè)內(nèi)徑均明顯增寬,與正常對(duì)照組相比有明顯差異(P＜0.001),但GD組HT組無明顯差異(P=0.145,0.123)。GD組和HT組患者雙側(cè)PSV明顯增高,與正常對(duì)照組相比,均有明顯差異(P＜0.001),且GD組比HT組血流峰值流速增高更明顯(P＜0.001)。對(duì)GD與HT鑒別診斷意義最大的指標(biāo)是PSVmean與PSVmax,其診斷界點(diǎn)分別為71cm/s與85cm/s,鑒別診斷的靈敏度與特異度分別為PSVmean:94.7%、83.3%,PSVmax:89.5%、88.9%。GD組和HT組患者甲狀腺上動(dòng)脈舒張術(shù)期血流速度與正常對(duì)照組相較均明顯增高(P＜0.001),但是GD組和HT組無明顯差異(P=0.042,0.020)。GD組、HT組與正常對(duì)照組三組RI無明顯差異(右側(cè)P=0.739,0.814,0.578左側(cè)P=0.429,0.996,0.438)。 結(jié)論 1.甲狀腺二維聲像圖中,實(shí)質(zhì)內(nèi)的網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲分隔對(duì)GD和HT有鑒別診斷價(jià)值價(jià)值最大,但是由于網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲是橋本氏甲狀腺炎發(fā)展到一定階段才會(huì)出現(xiàn),所以無法鑒別早期階段的HT與GD。 2.廣泛分布低回聲的模式對(duì)二者鑒別有一定意義,但是由于本次試驗(yàn)使用的菲利普HDI 5000采用了X—Res與Sono—CT技術(shù),成像清晰,結(jié)構(gòu)顯示清楚,而其余的機(jī)器由于性能的差異,二維成像質(zhì)量相差較大,鑒別診斷的價(jià)值受到了一定限制。 3.峽部明顯增厚不是HT獨(dú)有的特征,不能鑒別GD與HT。 4.雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中對(duì)二者鑒別最有意義的指標(biāo)時(shí)PSVmean與PSVmax,其診斷界點(diǎn)分別為71cm/s與85cm/s,鑒別診斷的靈敏度與特異度分別為PSVmean:94.7%、83.3%,PSVmax:89.5%、88.9%。這提示我們?cè)谌粘９ぷ髦?當(dāng)單側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈PSV大于或等于85cm/s時(shí),可僅測(cè)量單側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈,減少重復(fù)測(cè)量造成的人力物力的浪費(fèi);當(dāng)單側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈PSV小于85cm/s之間時(shí),需要測(cè)量另外一側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈,減少誤診及漏診。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R445.1;R581
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
符號(hào)說明
前言
資料與方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
附表
附圖
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝
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【引證文獻(xiàn)】

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1 樊炳慧;房秀霞;;彩色多普勒超聲在甲狀腺功能亢進(jìn)癥與橋本氏甲狀腺炎鑒別診斷中的價(jià)值[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2012年06期

本文編號(hào)：2830346