目的評(píng)估經(jīng)導(dǎo)管封堵成人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)合并重度肺動(dòng)脈高壓(PH)的即刻和短期療效。研究背景與兒童患者相比，在成人患者中應(yīng)用外科手術(shù)方法關(guān)閉合并重度肺動(dòng)脈高壓的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉風(fēng)險(xiǎn)更高。方法應(yīng)用AmPlatzer PDA封堵傘對(duì)29例患者進(jìn)行試封堵治療，男6例，女23例，年齡31.1±11.4歲(18～58歲)；體重54.1±7.1kg(42～71kg)。依據(jù)封堵前、后患者血流動(dòng)力學(xué)資料和臨床資料決定最終封堵與否。封堵術(shù)后1天、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)查X線胸片、心電圖和超聲心動(dòng)圖。結(jié)果20例患者封堵成功，9例患者封堵失敗收回封堵傘。在20例成功封堵的患者中，肺動(dòng)脈平均壓由術(shù)前的78±19.3 mm Hg(50～125mmHg)下降至術(shù)后41±13.8mmHg(23～77mm Hg)，P＜0.01；封堵前19名患者的股動(dòng)脈血氧飽和度高于90％，僅一例患者低于90％；吸氧后和封堵后20名患者血氧飽和度均大于95％。9例放棄封堵者，2例是由于無(wú)合適封堵器，另2例出現(xiàn)癥狀惡化而放棄。其他5例系試封堵后肺動(dòng)脈壓力上升而放棄；其試封堵后平均肺動(dòng)脈壓力上升了10.3±6 mm Hg(4～16mm Hg)。吸氧前股動(dòng)脈血氧飽和度85.5±2.6％(82.6～88％)，吸氧后升至94.7±1.7％(90.7～99.1％)。封堵成功的20例患者在術(shù)后3～6個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)其左房?jī)?nèi)徑、左室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑都明顯縮小。結(jié)論經(jīng)導(dǎo)管封堵合并可逆性重度肺動(dòng)脈高壓的成人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種安全有效的方法。其長(zhǎng)期療效還有待于進(jìn)一步研究。 Ⅰ：華北地區(qū)肥厚型心肌病患者臨床特征分析目的本研究通過收集華北地區(qū)肥厚型心肌病患者臨床資料，對(duì)其臨床特征進(jìn)行分析。方法應(yīng)用心臟磁共振檢查為手段診斷肥厚型心肌病，收集患者臨床資料，包括癥狀體征、心電圖檢查及超聲心動(dòng)圖檢查等。結(jié)果共225名患者(男性163例，女性62例)被納入本組研究，年齡50.4±14.5(13～79歲)。臨床癥狀明顯者197例，其中11例患者伴發(fā)暈厥。28例患者臨床無(wú)癥狀，系通過查體或心電圖異常發(fā)現(xiàn)。心電圖異常者216例，明確家族史者73例。126例患者可聞及明確收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)95名患者合并左室流出道梗阻，32例患者伴發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全。合并高血壓者50例，合并冠心病者14例，合并糖尿病者5例。結(jié)論華北地區(qū)肥厚型心肌病患者發(fā)病時(shí)間晚，性別比例以及臨床表現(xiàn)不同于其它地區(qū)。 Ⅱ：華北地區(qū)肥厚型心肌病患者肥厚節(jié)段分布 目的本研究通過收集華北地區(qū)肥厚型心肌病患者心臟磁共振資料，對(duì)其受累肥厚節(jié)段的分布及程度進(jìn)行分析。方法應(yīng)用心臟磁共振檢查，采用不同成像序列對(duì)患者進(jìn)行掃描以明確肥厚型心肌病診斷，依據(jù)9節(jié)段分析法分析受累節(jié)段范圍、程度及心臟功能等。結(jié)果依據(jù)9節(jié)段分析法，225名患者共2025節(jié)段被分析，其中650節(jié)段受累及，占總數(shù)的32.1％。非對(duì)稱性肥厚患者222例，對(duì)稱性肥厚3例；前者室間隔受累198例。心尖受累67例，其中單獨(dú)心尖受累24例。98例患者室間隔和左室前壁同時(shí)受累。所有受累及室間隔厚度為23±5.2mm(14～42mm)。其中左室流出道梗阻組室間隔厚度為24.3±5.3mm(15～42mm)，高于非梗阻組室間隔厚度21.6±4.6mm(14～40mm)，P＜0.05。心尖最厚處厚度15.6±3.4mm(10～24mm)。另外，左房前后徑為39.4±8.3mm(20～70mm)；左室舒張末期橫徑為47.8±5.5mm(29～70mm)。95例患者合并左室流出道梗阻，皆存在室間隔肥厚。結(jié)論心臟磁共振能夠很好地評(píng)估肥厚型心肌病各個(gè)亞型的病理解剖學(xué)特征，是準(zhǔn)確診斷肥厚型心肌病的有效方法。 Ⅲ：華北地區(qū)肥厚型心肌病患者磁共振延遲強(qiáng)化分析 目的本研究通過收集華北地區(qū)肥厚型心肌病患者心臟磁共振資料，分析其受累心肌對(duì)比劑延遲強(qiáng)化特點(diǎn)。材料方法應(yīng)用心臟磁共振檢查明確肥厚型心肌病診斷，并繼續(xù)對(duì)比劑增強(qiáng)心肌顯像，依據(jù)9節(jié)段分析法分析對(duì)比劑延遲強(qiáng)化節(jié)段范圍、程度及心臟功能等。結(jié)果154名患者接受對(duì)比劑增強(qiáng)顯像(男性107例，女性47例)。年齡49.7±14.8歲(14～77歲)，身高167.7±7.5cm(150～185cm)，體重70.7±11.8kg(35～101kg)。其中受累心肌節(jié)段出現(xiàn)延遲增強(qiáng)的患者共95例，無(wú)延遲強(qiáng)化者59例。前者男性71例，女性24例；后者男性36例，女性23例。延遲強(qiáng)化組受累節(jié)段厚度以及受累節(jié)段數(shù)都大于非延遲強(qiáng)化組(24.8±5.5mm vs20.4±3.8mm，P＜0.05；3.3±1.9 vs 2.4±1.7，P＜0.05)，而患者年齡低于非延遲強(qiáng)化組(46±15.2歲vs 55±11.9歲，P＜0.05)。按照強(qiáng)化的形態(tài)，斑片狀多發(fā)強(qiáng)化有62例，團(tuán)塊狀強(qiáng)化33例(含消融術(shù)患者14例)。本組研究中，共有14名患者接受了酒精消融術(shù)治療，所有患者術(shù)后MRI延遲強(qiáng)化均可見明確的強(qiáng)化影。結(jié)論肥厚型心肌病磁共振對(duì)比劑延遲強(qiáng)化患者在受累節(jié)段厚度、數(shù)量以及年齡等各方面都明顯不同于非強(qiáng)化患者，進(jìn)一步的研究將評(píng)估其臨床意義。
【學(xué)位單位】：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2007
【中圖分類】：R541.1;R542.2;R445.2
【部分圖文】：

AGA動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器封堵示意圖，及封堵器過人造成殘余分流機(jī)理示意圖;對(duì)封堵器內(nèi)纖維膜修改后示意圖

圖8:該患者在介入試封堵中，封堵器剛釋放就出現(xiàn)意識(shí)喪失、全身抽搐等表現(xiàn)。緊急收回封堵器后，癥狀緩解。卜排，該患者的胸片，提示肺血多，外圍肺血管影細(xì)小，呈“枯樹征”主動(dòng)脈結(jié)增寬，肺動(dòng)脈段凸出。雙室明顯最人;中排，對(duì)應(yīng)的MRA檢查，顯示出粗大未閉動(dòng)脈導(dǎo)管;下排，介入封堵前的降主動(dòng)脈造影側(cè)位及右前斜RAO30“。

力少去研鄉(xiāng)汀節(jié)學(xué)應(yīng)訟戈丫硫一f一_卜，L一，礴、‘如者正側(cè)位胸片，提示雙肺血增多，外圍肺血管纖細(xì)，呈“枯樹征”，卜動(dòng)脈結(jié)度凸，以右房室為著;可見封堵器形態(tài)位置良好。

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本文編號(hào)：2828037