【摘要】： 目的:通過DSA、HCT、MRI和ECT等各種影像學檢查方法,系統(tǒng)觀察各種影像學檢查方法對周圍性肺栓塞的顯示情況,評價不同影像學檢查方法對周圍性肺栓塞的診斷作用,分析各種影像學表現(xiàn)與病理學改變之間的聯(lián)系,探討肺栓塞發(fā)生后機體修復過程的分子生物學機制,為臨床正確及時的診斷和治療提供依據(jù)。 材料與方法:取8只北方雜種犬,以3%的戊巴比妥鈉麻醉后固定于自制的檢查板上,經(jīng)股靜脈插管于DSA下注入明膠海綿栓子,復制單側周圍性肺栓塞的動物模型。模型復制成功后,分別于栓塞后1小時、1天、7天、14天以及28天做HCT、MRI或ECT檢查,觀察不同影像學檢查方法對栓塞肺動脈的顯示情況,以及栓塞后肺實質(zhì)內(nèi)異常陰影的表現(xiàn)形式和變化過程。犬處死后,分別進行HE染色和免疫組化染色,觀察栓塞區(qū)肺組織的病理改變、小血管密度變化和bFGF表達情況。 結果:8只犬均成功的復制為周圍性肺栓塞的動物模型。DSA表現(xiàn):栓塞后DSA共發(fā)現(xiàn)31支動脈閉塞,診斷敏感性為80.6%,特異性為98.7%。栓塞動脈呈完全或不完全截斷表現(xiàn)。HCT表現(xiàn):(1)HCT平掃5只動物模型(62.5%)栓塞后出現(xiàn)肺部異常陰影,3只(37.5%)出現(xiàn)了沿后胸壁的盤狀肺不張,其中一只(12.5%)肺部出現(xiàn)兩處斑片狀滲出影,另2只(25%)犬出現(xiàn)栓塞側肺血管減少征象;(2)HCTPA檢查中,30支肺動脈診斷為栓塞,診斷敏感性為75%,特異性為93.2%,如果不計入亞段肺栓塞,診斷敏感性上升至90.9%;(3)增強后HCT肺密度測量顯示,栓塞區(qū)的CT值與凈增CT值明顯低于正常灌注區(qū)的CT值與凈增CT值,有顯著性差異(p0.01);而HCT平掃栓塞低灌注區(qū)與對側肺正常灌注區(qū)之間的CT值無顯著性差異(p0.05)。MRI表現(xiàn):(1)MRI常規(guī)序列掃描觀察到3只動物模型出現(xiàn)沿后胸壁的盤狀肺不張,其中1只出現(xiàn)斑片狀滲出影,與HCT發(fā)現(xiàn)相符;(2)CE MRPA顯示了27支栓塞肺動脈,敏感性為66.7%,特異性為93.2%。如果不計入亞段肺栓塞,診斷敏感性可上升至90.9%。MPR協(xié)助顯示了4支原始圖像上顯示不清的栓塞動脈;(3)CE MRPP顯示了30個肺栓塞低灌注區(qū),診斷敏感性為75%,特異性為98.1%。栓塞低灌注區(qū)的時間—信號強度曲線與正常灌注區(qū)明顯不同。ECT表現(xiàn):5只動物模型的ECT V-P成像顯示栓塞后肺灌注異常,通氣正常。HE染色發(fā)現(xiàn)肺動脈栓塞后,8只犬均出現(xiàn)肺泡腔內(nèi)紅細胞和液體滲出,并隨時間逐漸吸收,至栓塞后28天恢復正常。未發(fā)現(xiàn)肺組織出現(xiàn)壞死。栓塞區(qū)肺組織內(nèi)小血管密度于栓塞后第7天增多,并延續(xù)至栓塞后28天。堿性成纖維細胞生長因子于栓塞后第1天表達增多,并延續(xù)至栓塞后14天,至栓塞后28天恢復正常。 結論:(1)HCTPA可以直接顯示肺動脈內(nèi)的栓子或肺動脈的截斷征象,對肺段水平肺栓塞的診斷有較高的敏感性。(2)HCT增強可以發(fā)現(xiàn)肺栓塞造成的低灌注表現(xiàn),在未發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)的栓子時可以作為診斷肺栓塞的重要的間接征象。(3)肺動脈栓塞后肺實質(zhì)出現(xiàn)的異常改變是診斷肺栓塞的重要間接征象,這些征象隨著機體的修復而逐漸消失。(4)CE MRPA可以直接顯示肺動脈內(nèi)的栓子或肺動脈的截斷征象,能夠可靠的診斷肺段水平的肺栓塞。CE MRPA的MPR重建有助于診斷原始圖像顯示不清楚的栓塞肺動脈。(5)CE MRPP可以顯示肺栓塞造成的低灌注區(qū),可以根據(jù)低灌注區(qū)的存在對肺栓塞作出定性診斷。(6)HCTPA和ECT V-P均可以作為診斷肺栓塞的首選無創(chuàng)性檢查方法。(7)肺栓塞后肺組織內(nèi)bFGF表達明顯增高,促進了支氣管動脈與肺動脈之間吻合支的形成,是機體對肺栓塞進行修復的重要機制之一。
【學位授予單位】：寧夏醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2003
【分類號】：R563.5;R445

【參考文獻】

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1 蔣濤,翟仁友,曹保信,李瑩,翟曉力,劉曉娟,姜樺,錢曉軍;增強MRA在急性肺栓塞診斷中的應用[J];臨床放射學雜志;2000年09期

2 程顯聲,何建國;肺栓塞 (1)肺栓塞的流行病學[J];中國循環(huán)雜志;1998年02期

3 李永忠,李坤成,蔣濤,翟仁友,杜祥穎,趙希剛,董巖,盧德宏,翟曉力;MR灌注成像在肺栓塞診斷中的應用[J];中華放射學雜志;2001年04期

4 劉士遠,肖湘生,徐雪元,董偉華,董生,陳柏松,張沉石,李玉莉,劉會敏;豬肺動脈MR增強血管造影和肺灌注成像的對比劑最佳劑量研究及與DSA對照[J];中華放射學雜志;2002年07期

5 李坤成,李永忠,蔣濤,翟仁友,杜祥穎,趙希剛,董巖,盧德宏,張建華;MR灌注成像聯(lián)合MR血管造影診斷實驗性急性肺栓塞[J];中國醫(yī)學影像技術;2000年03期

本文編號：2806576