【摘要】： 【研究目的】 1.分析繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的X線平片、CT與MRI的影像表現(xiàn)。 2.評(píng)價(jià)這3種影像檢查手段的組合(X線+CT、X線+MRI及X線+CT+MRI)對(duì)繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的診斷價(jià)值。 3.分析原發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫與骨巨細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的鑒別診斷。 【材料與方法】 1.材料: 搜集在佛山市中醫(yī)院及南方醫(yī)院診治的繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫48例,其中男性32例,女性16例,年齡最小5歲,最大70歲,平均年齡28.4歲。所有病例均行普通X線檢查,其中行CT檢查者19例,行MRI檢查者15例,同時(shí)行CT及MRI檢查者14例。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),其原發(fā)病變分別為骨巨細(xì)胞瘤34例,骨纖維結(jié)構(gòu)不良8例,軟骨母細(xì)胞瘤2例,其余為骨母細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤及纖維組織細(xì)胞瘤各1例。 搜集在佛山市中醫(yī)院及南方醫(yī)院診治的原發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫49例,其中男性35例,女性14例,年齡最小6歲,最大61歲,平均年齡20.1歲,其中20歲及以下的病例有33例,所有病例均行普通X線檢查,其中行MRI檢查的有22例。 2.檢查方法: (1)采用島津500毫安X光機(jī)成像設(shè)備及GE直接數(shù)字化攝影機(jī),機(jī)型Revolution TM XQ/I,XR/d,所有病例均攝患部X線正、側(cè)位平片。(2) 33例患者行CT檢查,CT采用菲利浦公司的PICKER IQ PREMIER及16層高檔螺旋CT(機(jī)型為Mx8000IDT),2003年以前病例采用PICKER IQ PREMIER,層厚5mm,層距5mm,2004年以后病例采用16層高檔螺旋CT(機(jī)型為Mx8000IDT),準(zhǔn)直器為16X1.5mm,螺距0.588,重建矩陣512×512,軸位影像的重建間隔為1.0mm,采用MPR技術(shù)重建出橫斷面、冠狀面及矢狀面。(3) 29例患者行MRI檢查,MRI采用日立0.3T永磁型及西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)型,2006年以前病例采用日立0.3T永磁型,常規(guī)自旋回波及快速自旋回波序列,平掃行T_1WI(TR/TE 620ms/20ms)及T_2WI(TR/TE 4000ms/117ms),掃描層厚5mm,層距6mm。2007年以后病例采用西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)型,常規(guī)自旋回波及快速自旋回波序列,T_1WI(TR/TE 512～700ms/11～12ms)、T_2WI(TR/TE3600～6500ms/76～120ms)掃描,部分病例采用了短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列脂肪抑制技術(shù)(STIR:TR/TE 3100～5000/38～78ms)。掃描層厚3～6mm,層間隔0.3～0.6mm,視野150mm×384mm～289mm×384mm,矩陣126×512～270×512。所有行MRI檢查病人均采用Gd—DTPA增強(qiáng)掃描。 3.影像分析: 分析繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的X線平片、CT和MRI表現(xiàn),從以下幾個(gè)方面觀察:(1)分析繼發(fā)的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病灶中原發(fā)病灶與繼發(fā)病灶的影像表現(xiàn)與特點(diǎn)。(2)重點(diǎn)分析最常見(jiàn)的骨巨細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)與特點(diǎn)。(3)把三種影像學(xué)方法病例分成X線+CT組、X線+MRI組及X線+CT+MRI組,用單盲法評(píng)價(jià)各組影像方法對(duì)繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫及骨巨細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的確定率,用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包作x~2檢驗(yàn)。(4)選擇49例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的原發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病例組與34例骨巨細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病例,采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)臨床資料、X線平片及MRI特征進(jìn)行分析,分析各因素間關(guān)系采用x~2檢驗(yàn),研究?jī)烧叩蔫b別診斷。 【結(jié)果】 1.在48例繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫中有36例發(fā)生于長(zhǎng)骨,其余跟骨5例、髕骨4例以及恥骨、髂骨及距骨各1例。在34例骨巨細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病例中,有23例生長(zhǎng)于長(zhǎng)骨,其余跟骨5例、髕骨3例以及恥骨、髂骨及距骨各1例。繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫根據(jù)病理與影像表現(xiàn)分為三種類型:普通型(原發(fā)灶與繼發(fā)灶成分相仿)、原發(fā)為主型(原發(fā)成分大于80%)及繼發(fā)為主型(繼發(fā)成分大于80%)。在X線及CT上繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫多表現(xiàn)為偏心溶骨性囊性透亮區(qū),有不同程度膨脹性改變,骨皮質(zhì)變薄及呈分葉狀改變,菲薄的骨殼可完整或不完整,病灶邊緣有不同程度硬化改變,病灶內(nèi)可見(jiàn)粗細(xì)不等分隔或骨嵴,病理性骨折相對(duì)多見(jiàn),原發(fā)灶特點(diǎn)與相同原發(fā)病相仿。在MRI上繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病變呈膨脹性改變,外緣呈分葉狀,病變邊緣有在T_1WI及T_2WI上均為低信號(hào)的完整或不完整環(huán),病灶內(nèi)亦可見(jiàn)同樣低信號(hào)的間隔,囊腔內(nèi)的液體在T_1WI序列呈不均勻低或中高信號(hào),在T_2WI上呈不均勻高信號(hào),增強(qiáng)掃描后其囊壁及囊內(nèi)間隔一般強(qiáng)化較明顯,而囊性部分則未見(jiàn)明顯強(qiáng)化,原發(fā)灶特點(diǎn)亦與相同原發(fā)病相仿。 2.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),在診斷繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫方面,X線+CT組與X線+MRI組、X線+CT組與X線+CT+MRI組診斷正確率存在顯著性差異,而X線+MRI組與X線+CT+MRI組之間沒(méi)有顯著性差異。 3.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),對(duì)于原發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫與骨巨細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的鑒別,發(fā)病年齡、病灶生長(zhǎng)部位、是否有實(shí)性成分兩者有顯著性差異,而突破骨皮質(zhì)雖然按照檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有顯著性差異,但是P值與檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)非常接近,病理性骨折、液—液平面、含鐵血黃素沉著、分葉狀改變兩者沒(méi)有顯著性差異。 【結(jié)論】 1.繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫其發(fā)病年齡、好發(fā)部位與原發(fā)灶密切相關(guān)。CT與MRI均可顯示繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫原發(fā)灶與繼發(fā)灶特點(diǎn),MRI的組織分辨力更強(qiáng),能顯示病變的病理特點(diǎn)。 2.X線+MRI組與X線+CT+MRI組對(duì)繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的診斷正確率明顯高于X線+CT組,X線+MRI組與X線+CT+MRI組之間的診斷正確率則沒(méi)有明顯差別,臨床可以把X線+MRI作為首選的檢查方法,診斷仍有疑難者可加做CT,采用X線+CT+MRI方法。 3.繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫根據(jù)病理與影像表現(xiàn)為根據(jù)分為三種類型:普通型(原發(fā)灶與繼發(fā)灶成分相仿)、原發(fā)為主型(原發(fā)成分大于80%)及繼發(fā)為主型(繼發(fā)成分大于80%)。 4.對(duì)原發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫與骨巨細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的鑒別診斷,發(fā)病年齡、病灶生長(zhǎng)部位、是否有實(shí)性成分可以作為鑒別的重要依據(jù),突破骨皮質(zhì)其x~2檢驗(yàn)P值與檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)近似,結(jié)合病理特點(diǎn),考慮亦可作為鑒別重要依據(jù)。含鐵血黃素沉著結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及本組病例,可考慮作為一般參考指標(biāo)。病理性骨折、液—液平面、分葉狀改變對(duì)兩者鑒別意義不大。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R738;R681;R445
【圖文】：

②原發(fā)為社型(見(jiàn)1到2):少見(jiàn)，}毛要表現(xiàn)為原發(fā)病灶成分所己f比例大于80%，繼發(fā)ABC成分少，在本組病例‘1“有6例。③繼發(fā)為{毛型(見(jiàn)圖3):少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為繼發(fā)的ABC步丙灶成分所l叮比例

圖4(l一8)為同一患者，其圖片分別為X線平片正位、側(cè)位、TIWI橫斷面、STIR冠狀面、TZWI矢狀面、PDWI矢狀面、HE染色及HE染色。該患者病理為骨巨細(xì)胞瘤繼發(fā)ABC，X線平片可見(jiàn)脛骨平臺(tái)后部囊狀透亮區(qū)，后緣稍膨脹，M租的T，Wl呈低及中等信號(hào)，TZWI呈高及稍低信號(hào)，可見(jiàn)液一液平面，PDWI呈高及稍低信號(hào)，STIR呈高及稍低信號(hào)，病變邊界清晰。HE染色腫瘤組織由單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，可見(jiàn)個(gè)別核分裂，部分區(qū)可見(jiàn)出血及血腔，破骨細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞的肉芽組織呈飄帶狀在血腔中。Pieture4(l一8)weresamePatient，thePictureswereenioPicX一rayPlain，lateralX一rayPlain，TIWItransversesectionseanofM租，STIRcoronalscanofM班，TZWIsagittalseanofM租，PDWIsagittalseanofM班，examPleofHEstainandexamPleofHEstain.ThePathologiealrePortofthePatientwasseeond腳ane切rysmalbonecystderi、·edfromgiantcelltumor.

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本文編號(hào)：2794113